Сучасне лікування хронічного панкреатиту

Як лікувати хронічний панкреатит — задаються хворі, які мають в діагнозі дану патологію. Позбавлення від цієї недуги складається з комплексу заходів, що складається з медикаментозного лікування, дотримання дієти і правил здорового способу життя.

Зміст статті

• 1 Детальніше про панкреатиті і способах лікування
• 2 Види хронічного панкреатиту
• 3 Симптоми
• 4 Причини
• 5 Діагностика
• 6 Схема лікування

  • 6.1 Медикаментозне лікування
  • 6.2 Хірургічне лікування
  • 6.3 Терапія в стадії ремісії
  • 6.4 лікування панкреатиту народними засобами
• 7 Профілактика

Детальніше про панкреатиті і способах лікування

Перший етап патології може тривати до 10 років, і його характеризує чергуванні фаз загострення і ремісії. Пацієнту заподіюють неспокій найбільше больові відчуття.

На другому етапі розвитку панкреатиту більше зустрічаються моторні порушення кишечника, сильне схуднення, а больові відчуття знижуються.

Ускладнення здатні розвинутися на будь-якому етапі захворювання. Часто панкреатит загострюється з виходом в кров ферментів травлення, за цим слід важка інтоксикація.

Основним методом лікування панкреатиту вважається консервативна терапія. У деяких випадках, за показаннями, виконують хірургічне втручання, при якому відбувається видалення підшлункової — повністю або частково. Медикаментозна терапія призначається в залежності від фази патології (загострення або ремісія).

Лікування панкреатиту складається з комплексу заходів, що складається з дієти, прийому лікарських препаратів, лікування в санаторіях.

Консервативна терапія, застосовувана при хронічному панкреатиті, спрямована на зняття запалення, купірування симптоматики, збільшення тривалості періоду ремісії. В такому випадку є реальна можливість ремісії хронічного панкреатиту, тобто можна забути про симптоми недуги назавжди.

Види хронічного панкреатиту

В поняття «хронічний панкреатит» входить ціла група патологій. Хронічний панкреатит має кілька класифікацій.

Класична класифікація:

1. Токсико-метаболічний. Формується під впливом ліків або алкоголю.
2. Ідіопатичний. Формується без явних передумов.
3. Спадковий. Виникає при генетичному збої в організмі.
4. Аутоімунний. З’являється згодом впливу на підшлункову залозу імунної системи організму.
5. Рецидивирующий. Характеризується тривалими періодами ремісії, які чергуються з періодами загострення.
6. Обструктивний. Розвивається в результаті здавлювання або закупорки шлункових протоків.
7. Первинний. Формується без первинного захворювання.
8. Вторинний. З’являється як ускладнення іншої патології.

Класифікація по М.І. Кузіна:

1. Первинний: алкогольний, невстановленої етіології, лікарський, при порушенні обміну речовин або режиму харчування.
2. Посттравматичний: на тлі травми підшлункової (після оперативного втручання).
3. Вторинний: спровокований іншими хворобами.

Класифікація за міжнародною системою M-ANNHEIM (2007 г.):

1. за клінічної стадії.
2. За походженням (фактору ризику) (від А до М типу).
3. За тяжкості захворювання (застосовується система оцінок).

Симптоми

При панкреатиті хворі мучаться від гострого болю в животі, зазвичай — в лівій області, біль може віддавати в спину. Виражена інтоксикація, що виражається у вигляді нудоти, блювоти, слабкості загального характеру, зростання температури, зникнення апетиту. Стілець має кашкоподібний, маслянистий характер, в складі присутні неперетравлені частинки їжі. У деяких випадках недуга може бути безсимптомним, але збої в травленні все ж присутні, це може виражатися в присутньої в нижній частині шлунка тяжкості або невеликому оніміння після вживання їжі або алкоголю.

Причини

Головними причинами появи цієї недуги можуть бути:

• нездоровий спосіб життя і спадковість.
• прийом деяких препаратів.
• травми.
• алкоголь.
• запалення дванадцятипалої кишки.
• нездорове харчування.
• захворювання сполучної тканини.
• порушення обміну речовин ( спадкове).

Діагностика

Для визначення хронічного панкреатиту застосовують різні методи, але багато хто з них не можуть встановити захворювання на ранніх етапах. Більшість помилок при діагностиці пояснюються многосімптомностью і фазностью проявів цієї хвороби. Правильний діагноз визначається тільки після комплексного обстеження, що включає:

1. Аналіз калових мас.
2. Аналіз урини.
3. Загальний аналіз крові, — для визначення ознак запального процесу за кількістю лейкоцитів, зростання ШОЕ і іншим даними.
4. Біохімічний аналіз крові (для визначення рівня ферментів підшлункової).
5. УЗД черевної порожнини.
6. Гастроскопия.
7. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ).
8. Рентгенографія черевної порожнини.

Формування хронічного панкреатиту йде дуже повільно, — протягом декількох років.

Схема лікування

Панкреатит хронічної форми потребує дотримання дієти, медикаментозної терапії, а в деяких випадках потрібно і хірургічне втручання.

При нападі панкреатиту треба обов’язково викликати швидку допомогу і повністю обстежити хворого в стаціонарі. Найближчі три дні необхідно дотримуватися такі правила: голод, повний спокій, чисте повітря і холод (до прибуття бригади лікарів рекомендується прикласти до району шлунка грілку з льодом і забезпечити приплив свіжого повітря).

Медикаментозне лікування

Лікарі рекомендують проводити терапію хронічного панкреатиту в стадії загострення в умовах стаціонару. Це дає можливість оперативно реагувати на трансформації організму і своєчасно вносити корективи в процес лікування і прийом лікарських препаратів.

Прийом медикаментів спрямований на усунення наступних проблем:

• позбавлення від больового синдрому. Загострення хронічної хвороби часто супроводжується інтенсивними больовими відчуттями, і купірування їх проводиться препаратами «Платифиллин», «Но-шпа», «Папаверин», «Новокаїн», «Атропін», іноді «Промедол». При сильному болі в схему лікування входять наркотичні анальгетики ( «Октреотід» або «Трімеперідін»).
• стримування секреції підшлункової. Приймають інгібітор протонної помпи — «Омепразол», і препарати типу «контрикал». Ферменти залози токсичні для самої підшлункової, при захворюванні токсичний вплив посилюється. Щоб її нейтралізувати, призначаються препарати, які зменшують секрецію, що в сукупності з голодом і дієтою дає суттєвий ефект.
• замісна терапія для допомоги підшлункової — прийом ферментів амілази, ліпази, протеази (панкреатину) — «Мезим», «Панзинорм», «Креон», «Фестал», «Дигестал» та інші.
• антибактеріальна терапія застосовується для виключення виникнення інфекцій в підшлунковій залозі. Приймають легкі антибіотики — «Ампіцилін».
• при порушенні водно-електролітного балансу проводиться заміщає терапія. Якщо панкреатит проходить з розпадом тканини, то застосовують форсований діурез в поєднанні з інфузійної терапією.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання буває пряме і непряме. Непрямий спосіб — операції на жовчних шляхах, шлунково-кишкового тракту і невротомія. Прямі — видалення каменів, дренаж кіст, резекція залози.

Хірургічні операції виконують в таких випадках:

• ускладнена форма патології, яка супроводжується обтураційною жовтяницею.
• постійні гострі болі, що не зникають при тривалому консервативному лікуванні.
• формування кісти.

Крім цього, хірургічні втручання поділяються на 2 типи: радикальні і паліативні.

При радикальному втручанні проводиться тотальна (повне), субтотальне (часткове) або лобарная (дольчатое) висічення підшлункової залози. Видаляються відмерлі, функціонуючі області органу. Дане втручання виконується екстрено, за життєвими показаннями, збільшуючи тривалість життя пацієнта, сповільнюючи процес розвитку патології, знімаючи симптоми інтоксикації організму. Але після цієї операції пацієнту необхідна довічна замісна ферментна терапія, і є високий ризик появи серйозних ускладнень.

Паліативні операції полегшують загальне самопочуття пацієнта, прибирають симптоми патології, але саме захворювання не виліковують. Використовують різні операції дренування зовнішніх і внутрішніх проток підшлункової та її кіст, роблять блокади симпатичного стовбура, чревного сплетення і інших великих нервових утворень, виконують кріотерапію, різні ендоскопічні втручання.

Терапія в стадії ремісії

Поза часом загострення терапія панкреатиту хронічної форми має такі цілі:

• подовжити фазу ремісії, попереджаючи чергове загострення.
• стримати розвиток патології.
• попередити можливі ускладнення.

Головний спосіб лікування — дієта з обмеженням смаженої, жирної, гострої та солоної їжі.

Виключаються продукти і страви, які важко перетравлюються і підсилюють ферментативну активність залози. Харчування має складатися в основному з білкової їжі, круп і овочів, все готується на пару або відварюється. Харчуватися потрібно п’ять раз в день, порції повинні бути невеликими.

Загальні правила при хронічному панкреатиті такі:

1. Супи — на овочевих бульйонах або з пісного м’яса.
2. Овочі подаються у вигляді рагу, приготовані на пару, або у відварному вигляді.
3. Фрукти — в печеному вигляді (яблука і груші).
4. Молоко виключається з раціону через великий вміст в ньому жирів.
5. Заборонені алкогольні і газовані напої. Дозволяється вживання чаїв, відварів трав, компотів із сухофруктів і киселів.
6. Хліб вживають в підсушеному вигляді.
7. З солодкого до вживання допускаються пудинги, сирні запіканки.
8. рекомендовані до вживання мінеральні води: Єсентуки №4, Смирновська, Славяновская.

Лікування панкреатиту народними засобами

При терапії хронічної форми панкреатиту можна використовувати різні рецепти народної медицини, але тільки після консультації з лікарем. Найпопулярнішими рецептами є наступні:

• на основі трави зубчатки. Для приготування потрібна 1 чайна ложка трави, її заливають окропом, настоюють і остуджують. Приймати по 1 столовій ложці тричі на день, до їди за 30 хвилин.
• на основі кори барбарису. Для приготування кошти кору подрібнюють, кип’ятять 15 хвилин (1 столова ложка кори на 1 склянку води). Відвар остудити і приймати по 1 столовій ложці в день тричі.
• на основі картопляного соку. Картопляний сік (з 1-2 картоплин) вживають в сирому вигляді, до їжі за півгодини. Курс — 7 днів.

Профілактика

Без подальшої профілактики терапія не дасть тривалого ефекту.

Згубно діє на підшлункову залозу алкоголь, його необхідно повністю виключити. Важливо своєчасно лікувати хвороби жовчних шляхів, 12-ти палої кишки, шлунка. Рекомендують дотримуватися принципи правильного харчування.

Дотримання цих правил допоможе продовжити термін ремісії.

Список літератури:
https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/metody -lecheniya / khirurgiya / lechenie-khronicheskogo-pankreatita /
https://ru.wikipedia.org/wiki/Хронический_панкреатит
Ивашкин В.Т., Маев І.В., Охлобистін А.В. з співавт. Рекомендації Російського гастроентерологічної асоціації з діагностики та лікування ЕНПЖ. РЕГГК, 2018. 28 (2).
https://minzdrav.med04.ru/Clinical_recommendations/Хронический%20панкреатит.pdf
Єдиний лікарський препарат панкреатину у формі мінімікросфер, зареєстрований на території Російської Федерації, за даними державного реєстру лікарських засобів на 14.10.2019.
https://www.alfazdrav.ru/zabolevania/zabolevaniya-podzheluzhochnoy-zhelezy/pankreatit/
Лузіна Олена Володимирівна, Томина Е. А., Жігжітова Е. Б. Медикаментозне лікування хронічного панкреатиту // Російський медичний журнал. 2012. №5.
https://aif.ru/boostbook/tabletki-pri-pankreatite.html
https://www.ckb2rzd.ru/departments/territory1/1hiro/pancreatitis/
https://www.lvrach.ru/2005/02/4532084/
https://www.gmsclinic.ru/gms/press/articles/art-pancreatitis
https: // empendium .com / ru / chapter / B33.II.5.2.
https: //www.msdmanuals.com/ru/профессіональний/заболеванія-желудочно-кішечного-тракта/панкреатіт/хроніческій-панкреатіт \
https : //www.kp.ru/guide/lechenie-khronicheskogo-pankreatita.html
https://www.kp.ru/guide/lechenie-pankreatita.html
Нотатки автора статті, засновані на особистому досвіді.

Даний матеріал носить виключно суб’єктивний характер і не є керівництвом до дії. Визначити точний діагноз і призначити лікування може тільки кваліфікований фахівець.