Порушення функціональності травної системи носить назву синдром роздратованого кишечника і вимагає лікування різними препаратами, купірує неприємну симптоматику.
Зміст статті
- 1 Загальні відомості
- 2 СРК — загадка?
- 3 Класифікація
- 4 Причини
- 5 Психіка і розвиток СРК
- 6 Хто ризикує захворіти?
- 7 Яка функція товстого кишечника і що відбувається при СРК?
- 8 Ознаки захворювання
- 9 Симптоми при переважанні проносу
- 10 Симптоми при переважанні запору
- 11 Перед першим відвідуванням доктора
- 12 лікування СРК
- 12.1 Комплексне лікування
- 12.2 лікування спазмолітичними препаратами
- 12.3 Препарати від діареї
- 12.4 Проносні засоби
- 12.5 Антибіотики
- 12.6 Антидепресанти
- 12.7 Прибуток
- 13 Найбільш поширені засоби
- 13.1 Антихолінергічні засоби
- 13.2 Дицикломін (Бент)
- 13.3 Гиосциамін
- 14 Протівопроносние препарати
- 14.1 ломота (гідрохлорид діфеноксілат + атропін)
- 14.2 Лоперамід
- 15 Антидепресанти
- 15.1 Амитриптилин
- 16 Антибіотики
- 16.1 рифаксиміну
- 17 Проносні засоби, що збільшують об’єм калових мас
- 17.1 Метилцелюлоза
- 18 Психотерапія
- 19 Лікування пацієнтів з переважанням метеоризму і болів
- 20 Лікування пацієнтів з переважанням проносу
- 21 Лікування пацієнтів з переважанням запорів
- 22 Синдром роздратованого кишечника у дітей
- 23 Ліки при СРК у дітей
- 24 Лікування синдрому роздратованого кишечника при вагітності
- 25 Лікувальне харчування при СРК
- 25.1 Дієта при болю і запорах
- 25.2 Дієта при діареї
- 26 Як ще полегшити стан при СРК?
- 27 Народне лікування
- 28 Профілактика СРК
Загальні відомості
Синдром роздратований ного кишечника або СРК — це функціональне порушення роботи кишечника. Для функціональних порушень характерна відсутність лабораторних підтверджень захворювання, хоча пацієнт відчуває нездужання. Описано захворювання було в середині дев’ятнадцятого століття, але в ті часи називалося воно слизових колітом. Далі назви багато разів змінювалися і лише до кінця вісімдесятих двадцятого століття був остаточно введений термін «синдром роздратованого кишечника».
Всього цим захворюванням страждає майже двадцять два мільйона жителів планети, що становить 20% населення зрілого віку. Більш схильні до захворювання представниці слабкої статі у віці від тридцяти до сорока років. На жаль, переважна більшість хворих навіть не вдаються до послуг лікарів, незважаючи на те, що захворювання не тільки погіршує переварювання їжі, а й значним чином знижує якість життя хворого. У пацієнтів зменшується сексуальний потяг, падає працездатність, люди перестають радіти життю.
СРК — загадка?
До сих пір справжні причини СРК, на жаль, не встановлені. Вважається, що СРК виникає внаслідок рухових і чутливих порушень кишечника. Важливу роль при цьому відіграють розлади нормальної функції центральної нервової системи (ЦНС). У хворих відзначаються аномальна кишкова моторика, порушення процесів секреції в кишечнику, зміни вісцеральної чутливості.
При СРК як тонка, так і товста кишка виявляють підвищену реактивність у вигляді кишкового спазму, уповільнення або прискорення моторики на вплив різних подразників, включаючи лікарські препарати і навіть їжу. Е.П. Яковенко з співавт. (1998) вважає, що крім перерахованих вище факторів суттєву роль при цьому захворюванні відіграє порушений мікробний склад в просвіті тонкої і товстої кишки.
Продукти життєдіяльності мікроорганізмів підтримують роздратований стан кишечника, сприяють порушенню гідролізу цукрів, жирів, білків. Може знижуватися інтракішечний рН, що викликає інактивацію травних ферментів і призводить до відносної ферментативної недостатності. Одночасно зміни чутливості і моторики кишечника можуть відбутися під впливом ЦНС, включаючи вищі її відділи. Пацієнти схильні до депресії, тривозі, канцерофобія, вони нерідко більш активно реагують на стрес.
Вони можуть впливати через зміну обміну медіаторів (ацетилхоліну, серотоніну, гастрину та ін.) на моторику і секрецію кишечника. СРК нерідко розглядається як психосоматичне захворювання, при якому стресові ситуації виступають в якості тригерних факторів з подальшим включенням нервових, нервово-м’язових і гормональних ланцюгових реакцій, що визначають індивідуальний тип моторики людини. Таким чином, у патогенезі СРК провідне значення надається наступним факторам: психологічному, порушення моторики і вісцеральної чутливості, зміни хімічного складу кишкового вмісту.
Класифікація
Синдром роздратованого кишечника має кілька класифікацій, на основі яких підбирається лікування. Є класифікації за характером стільця, за переважанням будь-яких симптомів, а також за наявністю деяких провокуючих чинників. У класифікації за характером стільця виділяють наступні типи СРК:
- СРК із замками, при якому виділяється більше чверті твердого калу, а рідкого менше чверті.
- СРК з проносами, при якому виділяється більше чверті рідкого калу, а твердого менше чверті.
- СРК змішаного типу, при якому і твердого, і рідкого калу більше чверті.
Якщо розглядати класифікацію по переважаючим симптомів, то в ній виділяють наступні типи СРК:
- СРК з розладами стільця.
- СРК з Гастралгия.
- СРК з газоутворенням.
В класифікації за наявністю провокуючих чинників є інші типи СРК:
- СРК постинфекционного характеру.
- СРК стресового характеру.
- СРК харчового характеру.
причини
Єдиною причини, що викликає СРК, не існує. Захворювання розвивається під дією поєднання кількох факторів, основними з яких є: Стрес, Вживання їжі в стані стресу, Неписьменне складання раціону, занадто високий рівень кофеїну, алкоголю, жирної їжі (жирна їжа дуже сильно стимулює моторну діяльність кишечника), газованої води, Брак рослинної клітковини в раціоні, Обжерливість.
Психіка і розвиток СРК
Стрес був внесений в цей список лише на початку двадцять першого століття, і тепер він вважається мало не найголовнішою причиною розвитку захворювання. Відомо, що частіше хворіють СРК люди депресивні, які відчувають різні страхи (зокрема страх захворіти на рак). У таких пацієнтів посилена вироблення речовин (ендогенних опіоїдів), які впливають на активність речовин, що запускають процес травлення: вироблення шлункових соків, рухову і секреторну функції кишечника.
Відзначено, що найбільш складні форми СРК спостерігаються у осіб, що пережили ситуації на межі життя і смерті, сексуальне насильство, фізичне насильство, а також мають відхилення психіки. Навіть смерть одного з батьків в дитинстві або розлучення батьків згодом може викликати розвиток синдрому роздратованого кишечника у вже дорослої людини.
Хто ризикує захворіти?
Представниці слабкої статі більше страждають від захворювання під час менструацій, так як симптоми провокуються статевими гормонами, кількість яких в цей період збільшено. Згідно з деякими даними, синдром може бути запущений в дію на гостру кишкову інфекцію. Люди, які страждають хронічними інфекційними та паразитарними захворюваннями органів травлення, також знаходяться в групі ризику.
Найбільш часто СРК поєднується з лямбліоз, так як лямблії виділяють речовини, що руйнують слизову товстого кишечника. Особи, які страждають дисбактеріозом, також знаходяться в групі ризику. Кишечник таких людей дуже чутливий до будь-яких найменший порушень мікрофлори.
Яка функція товстого кишечника і що відбувається при СРК?
Довжина товстого відділу кишківника в нормі близько півтора метрів. Головне завдання цього органу — вбирання рідини і солей з полупереработанних харчових мас, які направляються з тонкої кишки. За добу в товсту кишку потрапляє близько двох літрів рідини. Тут вона може застоюватися навіть на кілька днів до повного всмоктування. Зневоднені калові маси евакуюються з організму. Скорочення мускулатури товстої кишки проштовхують калові маси в бік прямої кишки.
Найбільш сильні поштовхи відбуваються кілька разів за добу. У декого моторна функція дещо змінена, що є поштовхом до розвитку синдрому. На думку лікарів при даному синдромі біль локалізується в стінці товстого кишечника. У тканинах цього органу є багато нервових закінчень, чутливих до «гормонів стресу», в тому числі адреналіну. Біль призводить до того, що збільшується перистальтика кишечника, при підвищеному газоутворення навіть невелике розтягнення кишечника викликає біль, так як рецептори вже «порушено». Реакція на біль може бути і прямо протилежного — тобто у пацієнта виникає запор. спазмуються як тонка кишка, так і товста.
Відео по темі:
Ознаки захворювання
Захворювання відноситься до хронічних. Ознаки його можуть з’явитися вже після двадцятирічного віку і з більшою чи меншою інтенсивністю переслідувати людину все життя. У деяких людей симптоми СРК повністю проходять. По клінічній картині різниться три різновиди синдрому роздратованого кишечника: Основний симптом — пронос, Основний симптом — запор, Основний симптом — підвищене газоутворення і біль в епігастрії. При цьому, найчастіше у одного і того ж пацієнта симптоми можуть змінювати один одного.
Найбільш поширеним ознакою синдрому у всіх випадках є неприємне відчуття в області шлунка, біль і зміна частоти дефекацій. Крім цього, змінюється і якість фекалій. Вони можуть бути або дуже твердими, або напіврідкими. Крім цього, пацієнти відзначають нерезультативні позиви до випорожнення, відчуття не кінцевого очищення кишечника, занадто сильні потуги при випорожненні, присутність в калі слизу, рясне виділення газів.
Дуже часто СРК поєднується з такими недугами як ГЕРБ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба), болі в м’язах, мігренеподібні болю, синдром менеджера, біль у хребті, а також пригнічений настрій. Згідно з деякими дослідженнями близько шістдесяти відсотків хворих синдромом є психічно нестійкими особистостями з переважанням тривожності.
Симптоми при переважанні проносу
Біль відразу після пробудження вранці. Інтенсивність болю може бути різною, але час появи постійне. Біль з’являється під час їди, частіше до обіду. Минаючий пронос, відчуття не кінцевого звільнення кишечника. Підвищене газоутворення в першій половині дня. Панічні атаки і позиви до дефекації під час складних ситуацій. Схильність до дисбактеріозу. Дискомфорт при лежанні на лівому боці. Порушення сечовиділення. Мігренеподібні болю. Відчуття нестачі кисню. Відчуття стороннього предмета в горлі під час ковтання. Іноді схильність до кандидозу.
Симптоми при переважанні запору
Складнощі з випорожненням в 25% випадків і більше, Твердий або катишкообразний (овечий) кал в 25% випадків і частіше, Відчуття затору при випорожненні в 25% і більше випадків, Допомога руками при випорожненні в 25% і частіше або тричі на тиждень. Діагностика Згідно Римським критеріям (критерії, прийняті в 1988 році Міжнародною групою з вивчення функціональної патології шлунково-кишкового тракту) СРК діагностують в тому випадку, якщо при відсутності лабораторних змін, у пацієнта протягом дванадцяти місяців поспіль спостерігаються біль або неприємні відчуття в області шлунка, які проходять після випорожнення.
А також не рідше двох разів на тиждень спостерігається комбінація декількох з нижчеперелічених порушень: слиз в фекаліях, здуття живота, порушення консистенції калу, складності з дефекацією. При діагностиці захворювання, особливо у пацієнтів похилого віку, необхідно переконатися, що симптоми не викликаються більш серйозними захворюваннями, наприклад, рак кишечника. Крім цього, необхідно переконатися у відсутності таких захворювань як хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт, кишкові інфекції, дивертикулярная хвороба.
Особливу увагу слід приділити таким симптомам, які можу вказувати на більш складні захворювання: зменшення ваги тіла, кровотеча з кишечника, поява симптомів хвороби в темний час доби, генетична схильність до раку кишечника, лихоманка. Якщо в наявності є хоча б один з перерахованих вище симптомів, пацієнт повинен пройти повне обстеження органів травлення. Крім цього, при діагностиці слід виключити анальні патології, психічні порушення, хвороби ендокринної системи, гінекологічні порушення, а також вплив лікарських препаратів і деякі фізіологічні стани у представниць слабкої статі.
Сама постановка діагнозу розділяється на п’ять стадій.
- Перша стадія — попередній діагноз.
- Друга стадія — визначається основний симптом і на його підставі форма синдрому.
- Третя стадія — захворювання диференціюється з вищепереліченими, а також виключаються ознаки тривожності.
- Четверта стадія — закінчується «пошук» органічних порушень, виходять результати обстежень, тестів, аналізів.
- П’ята стадія — визначення першого етапу терапії тривалістю півтора місяці і більше .
Ефективність цього лікування стверджує або спростовує поставлений діагноз. Існує ряд тестів, які використовуються для діагностики, але вони досить складні і далеко не кожна клініка може собі їх дозволити. Якщо пацієнт більше скаржиться на біль, то використовується серійна ентерографія, интестинальная манометр, балонів-дилатаційною тест. Якщо основною скаргою є пронос, використовується аспірація вмісту тонкого кишечника на мікрофлору, лактозотолерантний тест.
Якщо ж пацієнта найбільше турбують запори, призначається дослідження аноректальних функцій, призначається радіоізотопне дослідження проходження калових мас. Найчастіше діагноз «синдром роздратованого кишечника» ставлять методом виключення інших захворювань. Найбільш поширеним захворюванням, що викликає СРК, є лактазная недостатність або дисахаридазная недостатність.
Найпростіше виявити це захворювання методом виключення з раціону продуктів, що включають молоко і його похідні, а також сорбитола для перетравлення якого необхідна дісахарідаз. Крім цього, при постановці диференційованого діагнозу виключають харчовий фактор: їжу, дратівливу кишечник: жирне, спиртне, кава, їжу, що сприяє посиленню вироблення газів. Крім цього, слід виключити прийом деяких медикаментів: препаратів заліза, калію, антибіотиків, проносних, мізопростолу, жовчних кислот і деякі інші.
Перед першим відвідуванням доктора
Слід письмово викласти всі нездужання , в тому числі безпосередньо і не пов’язані з травленням, Слід письмово викласти перелік усіх медикаментів, БАД і вітамінів, які приймаються, а також те, як часто і в яких кількостях, Не буде зайвим відвідати першу консультацію лікаря в компанії близького родича або друга. Це допоможе не упустити важливі моменти розмови з лікарем.
Слід прихопити з собою блокнот і намагатися відзначати в ньому найважливіші вказівки лікаря. Письмово слід викласти всі питання, які слід задати лікарю. Основні питання краще поставити на перші позиції. Така підготовка значно полегшить роботу лікаря на першій консультації і збільшить її ефективність.
Лікування СРК
Лікування СРК тільки консервативне і це не просте завдання. Адже комбінація симптомів у кожного пацієнта унікальна. Тому для кожного розробляється індивідуальна програма лікування. Програма завжди включає дві стадії: первинну і базову. Лікування вимагає достатнього часу і терпіння. Первинний курс становить не менше півтора місяців. Базова терапія триває до трьох місяців. На вибір методів лікування впливає як поєднання симптомів, їх інтенсивність, так і психічне здоров’я хворого і його звички.
Перше завдання лікаря — це переконати хворого в тому, що він не смертельно хворий, що стан його можна виправити. Для цього лікаря слід попрацювати ще і психоаналітиком. Дуже важливо для успішного лікування виявити фактор, що провокує порушення роботи кишечника і постаратися повністю його усунути з життя пацієнта. Так як одним з основних чинників, що провокують порушення, є психоемоційний збій, потрібно допомогти усунути причини неврозу, якими часто бувають соціальні, сімейні або громадські конфлікти.
Дуже часто при лікуванні СРК вдаються до допомоги психоаналітиків, невропатологів для того , щоб одночасно з лікуванням тіла позитивно впливати і на психіку хворого. Одним з найважливіших моментів у лікуванні є корекція раціону. Нерідко тільки цього достатньо для повного усунення симптомів СРК. При будь-яких формах захворювання рекомендується тривалий курс пробіотиків (біфіформ, біфідумбактерин, хілак-форте). Тривалість прийому не менше 6 тижнів.
Комплексне лікування
Терапія синдрому роздратованого кишечника включає в себе кілька етапів. При виявленні СРК пацієнтові призначаються спеціальні лікарські засоби. Схема лікування залежить від форми та стадії патології. Медикаментозна терапія обов’язково повинна бути доповнена дотриманням дієти. Після проведеного лікування пацієнту необхідно здійснювати заходи профілактики загострень СРК.
При відсутності комплексного підходу симптоматика захворювання буде проявлятися при впливі будь-якого з провокуючих чинників.
Комплексна терапія СРК:
- прийом ліків (необхідно не тільки усунути симптоми патології, але і поліпшити стан травної системи для запобігання рецидивам і ускладнень).
- дотримання дієти і перехід на правильне харчування (продукти повинні не провокувати СРК і не порушувати роботу травного тракту).
- корекція способу життя (правильне планування режиму дня дозволяє виключити ряд негативних факторів, здатних стати причиною загострення синдрому роздратованого кишечника).
Лікування спазмолітичними препаратами
СРК супроводжується больовий симптоматикою. Для її купірування можна використовувати препарати з категорії анальгетиків, але більш ефективні будуть спазмолітичні засоби. Такі медикаменти впливають безпосередньо на тонус гладкої мускулатури. Після прийому спазмолітиків відбувається не тільки купірування болю, але і поліпшується функціональний стан травного тракту. Приклади спазмолітичних засобів:
- Трімедат.
- Дицетел.
- Дюспаталін.
- Дицикломін.
- Но-шпа.
Препарати від діареї
Синдром роздратованого кишечника може супроводжуватися діареєю або запором. При рідкому стільці виникає ризик зневоднення організму. Протидіарейні препарати нормалізують перистальтику кишечника і надають міотропну дію. У число найбільш ефективних засобів проти діареї входить Дюспаталін. Ліки добре справляється із завданням купірування основних і додаткових симптомів синдрому роздратованого кишечника.
Інші засоби від діареї:
- Имодиум (ліки нормалізує функціональний стан кишечника).
- Лоперамід (препарат впливає на скоротливу здатність гладкої мускулатури).
- Смекта (засіб діє за принципом ентеросорбентів, при усмоктуванні продуктів відходу і токсинів відбувається закріплення калових мас).
Проносні засоби
При лікуванні СРК приймаються ліки різних груп. Вибір засобу залежить від сімптомов.Действіе проносних препаратів направлено на подразнення слизових оболонок травного тракту, розм’якшення калових мас і поліпшення евакуаторної функції кишечника. Якщо процес дефекації здійснювався неповноцінно протягом тривалого часу, то в першу добу терапії больові симптоми можуть посилюватися. Такий нюанс пов’язаний з механізмом дії медикаментів. Як тільки калові маси розм’якшуються, стан пацієнта стабілізується.
Проносні засоби:
- Дуфалак.
- Мукофальк.
- Сенадексин.
- Бускопан.
- Норгалакс.
Антибіотики
Препарати з категорії антибіотиків при СРК призначаються тільки в разі інфекційної природи патології. Такі засоби знищують патогенну флору і покращують загальний стан пацієнта за рахунок купірування симптомів метеоризму і болі.
Медикаменти даної групи підбираються в індивідуальному порядку. У більшості випадків призначаються препарати з категорій цефалоспоринів, макролідів і засоби з ампіциліновий ряду.
Антидепресанти
При психогенної природі СРК обов’язковим етапом лікування є прийом антидепресантів. Основною метою застосування препаратів даної категорії є нормалізація психоемоційного стану пацієнта. Антидепресанти надають комплексний вплив на організм, усуваючи невропатические болю і симптоми подразненого кишечника.
Приклади препаратів:
- Флуксетін.
- Имипрамин.
- Циталопрам.
Прибуток
Кишкова мікрофлора впливає на функціональний стан травного тракту. Її порушення стає однією з головних причин СРК. Для відновлення балансу корисних бактерій використовуються спеціальні препарати — пробіотики.
При синдромі роздратованого кишечника такі кошти призначаються в період основної терапії і для профілактики рецидивів патології. Препарати-пробіотики:
- Лінекс.
- Ентерожерміна.
- Аципол.
Найбільш поширені засоби
Розглянемо показання до препаратів з перерахованих вище груп.
Антихолінергічні засоби
Медикаменти з цієї групи мають спазмолітичні властивості, тобто пригнічують скорочення гладких м’язів кишечника . Ці препарати допомагають полегшити симптоми спазмів в животі при синдромі подразненого кишечника.
Дицикломін (Бент)
Цей препарат безпосередньо розслабляє гладкі м’язи кишечника, не впливаючи на вироблення шлункової кислоти. Його дія починається через 1-2 години після прийому і триває до 4 годин. Дицикломін приймають перорально, як правило — 4 рази на день перед їжею і на ніч.
Щоб запобігти розвитку побічних ефектів, лікар може спочатку призначити цей засіб в невеликих кількостях, а потім поступово підвищувати дозу. Антациди зменшують засвоєння дицикломіну, тому одночасно з ним їх приймати не можна.
Якщо приймати ці ліки для лікування синдрому роздратованого кишечника досить регулярно і довго, при раптовому припиненні його прийому може виникнути синдром відміни, який проявляється запамороченням, потіння і блювотою.
Інші побічні ефекти, які можуть з’явитися при вживанні дицикломіну:
- запаморочення (40%).
- сухість у роті (33%) .
- помутніння зору (27%).
- сонливість (9%).
- нервозність (6%).
- загальну слабкість (7%).
Рідше виникають здуття живота, сплутаність свідомості, параліч акомодації, делірій, дерматит, еритема, втома, галюцинації, безсоння, нездужання, серцебиття, висипання, синкопальні стани.
Цей препарат для лікування синдрому роздратованого кишечника можна застосовувати одночасно з алкоголем.
Дицикломін протипоказаний при:
- алергії на нього або інші антихолінергічні засоби.
- закритокутовійглаукомі.
- міастенії.
- масивній кровотечі.
- атонії кишечника.
- токсичному мегаколоні.
- кишкової непрохідності.
- важкому виразковий коліт.
- рефлюксі езофагітом.
також він не застосовується у жінок, які годують груддю, і у дітей молодше 6 місяців.
з обережністю Дицикломін призначають:
- хворим з печінковою або нирковою недостатністю.
- пацієнтам з доброякісну гіперплазію передміхурової залози.
- людям із застійною серцевою недостатністю.
- при тахікардії внаслідок серцевої недостатності або тиреотоксикозу, артеріальної гіпертензії, ішемічної хвороби серця, хронічної обст руктівних хвороби легенів, мітрального стенозу, пошкодження мозку.
- при тахіаритмії.
Гиосциамин
Цей засіб використовується для лікування проблем з травним трактом, включаючи синдром роздратованого кишечника, а також різних захворювань сечового міхура. Гиосциамін зменшує вироблення шлункової кислоти, уповільнює перистальтику кишечника, розслабляє гладкі м’язи в багатьох органах.
Приймати цей препарат потрібно тільки за призначенням лікаря. Таблетки швидкої дії приймають за 30-60 хвилин до їди перорально або під язик в дозі 125-250 мкг кожні 4 години або в міру необхідності. Не можна перевищити дозу 1,5 мг на добу (12 таблеток).
При таблетках пролонгованої дії потрібно приймати по 375-750 мкг гиосциамина двічі на добу. Так само не можна перевищити дозу 1,5 мг за 24 години (4 таблетки пролонгованої дії).
Побічні ефекти включають:
- сухість у роті.
- затримку сечі.
- розмитий зір.
- тахікардію.
- мідріаз.
- підвищення внутрішньоочного тиску.
- втрату сприйняття смаку.
- головні болі.
- нервозність.
- сонливість.
- слабкість.
- нудоту.
- блювоту.
- запори.
- здуття і біль в животі.
- діарею.
- алергічні реакції і пр.
Прийом Гиосциамин для лікування синдрому роздратованого кишечника протипоказаний пацієнтам з алергією на нього, глаукому, міастенією, перекриттям сечовивідних шляхів, обструкцією травного тракту (наприклад, стеноз пілоруса), атонією кишечника, нестабільною гемодинамікою при кровотечі, важкому виразковий коліт.
Препарат не можна застосовувати жінкам, які годують груддю дитину. З обережністю гиосциамін використовують при наявності:
- ниркової і печінкової недостатності.
- застійної серцевої недостатності.
- ішемічної хвороби серця.
- хронічної обструктивної хвороби легень.
- діафрагмальної грижі.
- рефлюкс-езофагіту.
- мітральногостенозу.
- синдрому Дауна.
- автономної нейропатії.
- гіпертиреозу.
- тахиаритмии.
Протівопроносние препарати
Протівопроносние препарати при лікуванні синдрому роздратованого кишечника уповільнюють проходження їжі і зменшують вироблення травних соків.
ломота (гідрохлорид діфеноксілат + атропін)
Цей комбінований препарат допомагає зменшити частоту дефекації при проносі, сповільнюючи перистальтику кишечника. Діфеноксілат подібний наркотичним знеболюючих засобів, але в основному діє на кишечник. Атропін належить до класу антихолінергічні засоби, які також сповільнюють перистальтику кишечника і зменшують секрецію травних соків.
Дорослим з синдромом подразненого кишечника і діареєю спершу призначають приймати ломота по 2 таблетки 4 рази на день, а потім поступово знижують дозу в індивідуальному порядку. Дітям у віці від 2 до 13 років ломота призначають у вигляді сиропу в дозі, розрахованої на їх вагу. Найчастіше полегшення діареї відбувається в перші 48 годин.
Побічні ефекти цього препарату включають:
- розмитий зір.
- седацию.
- нудоту і блювоту.
- дискомфорт і біль в животі.
- сухість у роті.
- загострення панкреатиту.
- здуття живота.
- запори.
- погіршення апетиту.
- сонливість.
- прискорене серцебиття.
- задишку.
- нервозність і дратівливість.
ломота не можна призначати людям з алергією на дифеноксилат або атропін, механічну жовтяницю, кишкової непрохідності, глаукому, міастенією, слабкістю м’язового апарату кишечника, діареєю, пов’язаної з псевдомембранозний коліт або бактеріальною інфекцією.
З обережністю його застосовують при наявності ниркової і печінкової недостатності, виразкового коліту.
Лоперамід
Це один з найбільш часто вживаних протівопроносних препаратів для лікування синдрому роздратованого кишечника. Він уповільнює перистальтику і зменшує водянистость стільця, полегшуючи діарею. При діареї у дорослих спершу Лоперамід дають в стартовій дозі 4 мг (2 таблетки), а потім — 2 мг (1 таблетка) після кожного рідкого стільця. Не можна перевищувати дозу в 16 мг (8 таблеток) за добу. У дітей у віці від 2 до 6 років рекомендується вживання Лопераміду у вигляді сиропу, дозу підбирає лікар на підставі тяжкості захворювання і ваги дитини. Препарат протипоказаний при наявності:
- алергії на Лоперамід.
- кривавої діареї.
- дуже високої температури тіла.
- інфекційної діареї .
- псевдомембранозного коліту.
- запорів.
Не можна їм лікувати дітей молодше 2 років.
Побічні реакції на лоперамід включають:
- здуття живота.
- запори.
- погіршення апетиту.
- нудоту.
- запаморочення.
- біль в животі з нудотою і блювотою.
- висипання на шкірі.
- сонливість.
- сухість у роті.
антидепресанти
Трициклічніантидепресанти мають протіводепрессівнимі та знеболювальну дію при синдромі подразненого кишечника, тому ефективно усувають симптоми цього захворювання.
Амитриптилин
Це засіб забезпечує знеболюючий ефект в кишечнику в дозах, які нижчі за ті, що потрібні для антидепресивної дії. Амітриптилін також подовжує час проходження їжі по кишечнику, зменшує біль в животі і частоту стільця, покращує загальне самопочуття. Від синдрому роздратованого кишечника Амитриптилин приймають в таблетках в дозі 10-50 мг один раз на добу перед сном.
Цей препарат протипоказаний при наявності алергії до нього, в гострому періоді інфаркту міокарда, при лікуванні інгібіторами моноаміноксидази протягом попередніх 2 тижнів, при глаукомі, у віці до 12 років.
З обережністю слід застосовувати Амитриптилин при наявності:
- серцево-судинних захворювань.
- цукрового діабету.
- ниркової і печінкової недостатності.
- дисфункції щитовидної залози.
- судомних нападів.
- доброякісної гіперплазії простати.
- затримки сечі.
- ослаблення перистальтики.
Препарат при лікуванні синдрому роздратованого кишечника проникає в материнське молоко, тому на час його прийому від грудного вигодовування необхідно відмовитися.
Побічні ефекти амитриптилина можуть включати:
- запори або діарею.
- нудоту і блювоту.
- зміни апетит а й ваги.
- більш часте сечовипускання.
- висип, свербіж.
- набряк молочних залоз.
- зниження статевого потягу і імпотенцію.
- запаморочення.
- слабкість.
- підвищення температури.
Ні в якому разі не можна одночасно приймати Амитриптилин і алкоголь .
Антибіотики
Антибактеріальні засоби можуть застосовуватися при лікуванні синдрому роздратованого кишечника для запобігання надмірного розмноження кишкових бактерій.
рифаксиміну
Це напівсинтетичний антибіотик, що пригнічує синтез білків у бактеріях і їх зростання. Найчастіше при СРК рифаксиміну призначають при наявності діареї. Як правило, його застосовують в дозі 550 мг через кожні 8 годин протягом 14 днів.
рифаксиміну протипоказаний при наявності алергії до нього. Побічні ефекти включають метеоризм, головний біль, тенезми, біль в животі, нудоту, закрепи, підвищення температури, блювання, алергічні реакції, свербіж, висипи.
Проносні засоби, що збільшують об’єм калових мас
Ці препарати складаються з гідрофільних полісахаридів і похідних целюлози, які набухають в кишкової рідини, утворюючи гель, який полегшує проходження кишкового вмісту і стимулюючий перистальтику. Вони можуть полегшувати симптоми запору і діареї.
Метилцелюлоза
Це синтетичний препарат призначається при синдромі подразненого кишечника для надання м’якого проносного дії. Приймають його по 2 капсули до 6 раз в день, обов’язково запиваючи кожну дозу склянкою води.
метилцелюлозу не можна застосовувати при:
- алергії на неї.
- кишкової непрохідності.
- симптомах апендициту або гострого живота.
- наявності виразок в травному тракті.
- калових завалі.
- дисфагии.
- кровотечі з прямої кишки.
Побічні ефекти цього препарату включають метеоризм, надмірну активність кишечника.
Психотерапія
оскільки три чверті хворих з СРК скаржаться на стрес, тривожність і погіршення симптомів в напружені періоди життя, психотерапії відводиться суттєва роль в лікуванні цього захворювання. Під час роботи з психотерапевтом пацієнт не тільки вчиться тримати свої емоції під контролем, але і змінює звичну манеру реагування на подразники. Звичайно, було б добре організувати своє життя так, щоб в ній взагалі не було місця стресам, але зазвичай це неможливо.
А значить, слід навчитися реагувати на неприємності адекватно і вміти адаптуватися до ситуації. Тривалість терапії безпосередньо залежить від ступеня довіри між пацієнтом і психотерапевтом, серйозності проблеми, готовності пацієнта до співпраці.
Лікування пацієнтів з переважанням метеоризму і болів
При подібній формі захворювання тільки усунення болю часто дає позитивні результати і тягнуть за собою усунення здуття, запорів і проносу. Вибір препарату залишається за лікарем. Використовують наступні групи засобів для зняття болю:
- Антихолінергічні препарати,
- Антагоністи холецистокинина (локсіглюмід),
- Соматостатін і його аналоги,
- Ондансетрон,
- Спазмолітики міотропну (бромід пиновериума).
Найчастіше з перерахованих груп препаратів застосовують останній: пиновериума бромід. Так як інші або мають безліч побічних ефектів, або не досить добре вивчені. Пиновериума бромида призначається по 50 міліграмів тричі на добу. У дев’яноста відсотках випадків цей препарат дає хороший ефект і знімає біль, а також здуття живота.
Лікування пацієнтів з переважанням проносу
Пронос — це одне з найбільш неприємних проявів СРК, який завжди знижує якість життя і в деяких випадках навіть заважає працювати. Препарат першого вибору при даному захворюванні — це лоперамид. Вже понад два десятки років використовується цей засіб в медицині. До сих пір не було створено аналога, за такий же короткий термін і ефективно усуває пронос. Половина пацієнтів відзначає усунення проносу вже після прийому однієї таблетки. І майже дев’яносто відсотків відчувають полегшення через 12 — 24 години з початку терапії.
Механізм дії препарату заснований на гальмуванні пульсації кишечника. Фекалії повільніше просуваються по ньому, рідина встигне всмоктуватися в стінки кишечника і тим самим калові маси досягають нормальної консистенції. Під дією цього препарату рецептори кишечника стають менш чутливими до механічної дії, тому зменшуються болі. Збільшується т