Панкреатит підшлункової залози формується під впливом різних факторів і протікає в двох формах. При відсутності лікування або пізньому діагностуванні панкреатит здатний спричинити формування різних ускладнень.
Хронічний панкреатит, протікаючи тривалий час, з періодичним посиленням або ослабленням активності, впливає на інші органи і системи. Тому його ускладненнями частіше стають ураження печінки і жовчовивідних шляхів, системи ворітної вени з розвитком асциту, морфо-гістологічні зміни самої тканини залози (фіброз, кісти, рак), а також ускладнення гнійно-запального характеру, зумовлені порушеннями локального імунітету та хронічними запальними змінами в залозі.
Зміст статті
- 1 Класифікація ускладнень гострого панкреатиту
- 1.1 Гнійні
- 1.2 Ранні
- 1.3 Пізні
- 1.4 постнекротіческіе
- 2 Причини ускладнень гострого панкреатиту
- 3 Ускладнення гострого панкреатиту
- 4 більш рідкісні ускладнення
- 5 ускладнення при алкогольної природі захворювання
- 5.1 інтоксикаційний психоз
- 6 Інфікований панкреонекроз і його наслідки
- 7 Що таке псевдокиста
- 8 Ускладнення хронічного панкреатиту
- 9 Прогноз захворювання при розвитку різних ускладнень
- 10 Хірургічне лікування ускладнений ий
- 11 Наслідки після операції
- 12 Профілактика ускладнень
Класифікація ускладнень гострого панкреатиту
Існує кілька видів ускладнень:
- ранні і пізні.
- інфекційні та неінфекційні.
- місцеві і системні.
Ранні наслідки захворювання можуть розвинутися з появою перших симптомів запалення. Пізні ускладнення спостерігаються через 1-2 тижні з моменту появи скарг.
Гнійні
При проникненні в тканини підшлункової залози кишкової інфекції можливі такі наслідки:
- Перитоніт. Характеризується ураженням передньої черевної стінки.
- Освіта в органі абсцесів. Це обмежені порожнини, усередині яких знаходиться гній.
- Панкреонекроз (деструктивні зміни в тканинах залози).
- Абсцеси заочеревинного простору (порожнини з гноєм).
- парапанкреатит ( гнійне ураження тканин, що оточують підшлункову залозу).
Ранні
до ранніх ускладнень захворювання відносяться:
- гіповолемічний шок (зменшення обсягу плазми з падінням тиску).
- дихальна недостатність.
- порушення відтоку панкреатичного соку.
- психічні розлади.
- гострий токсичний гепатит (ураження печінки).
- шокова легеня.
- ателектаз (зниження щільності легеневої тканини).
- ексудативний плеврит (ураження оболонки, що покриває легені).
- печінкова недостатність.
- жовтяниця.
- утворенню тромбів.
- внутрішні кровотечі.
Ранні ускладнення панкреатиту є показанням до термінової госпіталізації хворого в стаціонар.
Пізні
Пізніми ускладненнями захворювання є :
- панкреонекроз.
- утворення гнійників.
- сепсис.
- формування псевдокист (порожнин з капсулою зі сполучної тканини).
- злоякісне переродження клітин.
- змін до протоковой системі.
- свищі.
- розвиток хронічного панкреатиту.
Результатом простого катарального ураження залози може стати гнійний панкреатит.
постнекротіческіе
При деструкції тканин в кровотік спрямовуються токсичні речовини. Вони розносяться по організму, викликаючи дисфункцію інших органів (серця, нирок, легенів, кишечника, жовчного міхура).
Причини ускладнень гострого панкреатиту
Розвитку деструктивного запалення і що випливають із цього наслідків сприяють :
- пізнє звернення до гастроентеролога.
- самолікування.
- ігнорування симптомів.
- асоціальний спосіб життя (наркоманія, алкоголізм) .
- недотримання дієти під час лікування.
- використання ліків в неправильній дозуванні.
- недотримання кратності прийому медикаментів.
- помилкове використання ферментів в гостру стадію захворювання.
Кожне ускладнення має свій механізм розвитку. Гіповолемічний шок виникає внаслідок втрати рідини при багаторазовій блювоті і діареї. Плазма в даному випадку накопичується в просвіті кишечника або в черевній порожнині, тоді як її об’єм в судинах зменшується. Рідше причиною шоку є кровотеча.
Причиною переходу захворювання в хронічну форму є масивна загибель залізистих клітин. Це призводить до секреторною недостатності органу.
Ускладнення гострого панкреатиту
Виділяють ранні та пізні ускладнення після гострого панкреатиту. Ранні наступають через кілька днів від початку захворювання. До них відносяться викликані інтоксикацією шлунково-кишкові кровотечі та виразкові утворення на слизових оболонках шлунка, підшлункової залози, кишечника. Ранні ускладнення гострого панкреатиту пов’язані найчастіше з попаданням в кров великої кількості ферментів і продуктів розпаду тканини підшлункової залози при такій формі, як панкреонекроз.
Але на першому місці стоїть, звичайно, шок, причиною якого служить больовий синдром і інтоксикація. Можливо також розвиток ферментативного перитоніту, який носить асептичний характер, але є дуже грізним ускладненням: надлишок ферментів, вироблених підшлунковою залозою, агресивно впливає на очеревину.
На тлі інтоксикації, що супроводжує гострий панкреатит, може розвинутися гостра нирково печінкова недостатність. Можливо також виразка слизової оболонки різних відділів шлунково-кишкового тракту, розвиток жовтяниці, токсичної пневмонії і набряку легенів, психозів токсичного генезу.
Пізні ускладнення виникають після періоду відносної стабілізації стану пацієнта, приблизно через 2-3 тижні від початку захворювання. Більшість з них носять гнійно-запальний характер. У запущених випадках можливий сепсис. Розвиток пізніх ускладнень подовжує терміни перебування пацієнта в стаціонарі і значно погіршує прогноз захворювання. До гнійних ускладнень відносять:
- Гнійний панкреатит і парапанкреатит.
- Флегмону заочеревиннійклітковини.
- Абсцес черевної порожнини.
- Гнійне розплавлення тканини підшлункової залози з формуванням свищів.
- Сепсис.
до інших пізніх ускладнень гострого панкреатиту відносять:
Пілефлебіт — запалення ворітної вени
Більш рідкісні ускладнення
Якщо запальний процес привів до закупорки вивідних проток в підшлунковій залозі, з часом в органі виникають кісти. Вони являють собою порожнини, в яких накопичується сік, який містить ферменти. Кісти, що виникають внаслідок закупорки проток залози і здатні досягати значних розмірів. Кісти небезпечні можливістю розриву і потрапляння вмісту в черевну порожнину, а це вже інше грізне ускладнення — перитоніт.
Вплив ферментів, які продукуються підшлунковою залозою, може також призвести до порушення цілісності розташованих в органі або поруч з ним судин. Розвивається аррозівное кровотеча, яке також сприяє подальшому поширенню некротичних процесів в тканинах. Аррозівние кровотечі — стану, коли стінка судини роз’їдається протеолітичнимиферментами у вогнищі запалення, що при гострому панкреатиті якраз має місце.
Наслідки панкреатиту у чоловіків і жінок включають і такі явища, як пилефлебит. Це патологічний стан, пов’язаний із запаленням ворітної вени, в результаті якого відбувається тромбоз цього судини. Дане ускладнення проявляється різкими болями в животі, значним підвищенням температури тіла. Прогноз при несвоєчасній діагностиці несприятливий, велика ймовірність летального результату.
Розвивається гостра ниркова або печінкова недостатність. Ознаки:
- бліда (жовтянична) і суха шкіра.
- підвищений тиск.
- тахікардія.
- зниження кількості сечі або її відсутність.
Ускладнення при алкогольної природі захворювання
Зловживання спиртними напоями негативно впливає на весь організм, і особливо на підшлункову залозу, провокуючи розвиток досить грізних ускладнень. До тяжких наслідків може призвести навіть часте вживання алкоголю в невеликих кількостях.
Хворого поміщають в стаціонар для проведення обстеження і лікування. Перші дні необхідний повна відмова від їжі, в подальшому — сувора дієта. Куріння і спиртні напої категорично заборонені.
Після обстеження лікар визначає тактику лікування — консервативний або хірургічний метод. У більшості випадків ускладнення алкогольного панкреатиту вимагають оперативного втручання.
Хронічний панкреатит на тлі алкоголізму може довгий час бути непоміченим. Найчастіше хворі не звертаються до лікаря, приймаючи нездужання за похмільний синдром. В результаті хвороба прогресує, самопочуття людини погіршується, і з’являються серйозні ускладнення у вигляді 2-3 стадії гострого панкреатиту або панкреонекрозу.
інтоксикаційний психоз
інтоксикаційний психоз — характерний для людей, що зловживають алкоголем. Виражається в безконтрольному поведінці, галюцинаціях, гіпертермії.
З’являється ризик розвитку тромбозу судин продуктами розпаду тканини підшлункової залози.
Інфікований панкреонекроз і його наслідки
Зазначена важка форма ускладнення зустрічається у третини хворих. Інфікований панкреонекроз
Перебіг хвороби: характеризується запальними процесами, пов’язаними з перебоями надходження крові до залози. В результаті відбувається відмирання тканин, розвивається некроз. Відмерлі клітини інфікують організм. При попаданні інфекції в кров порушується робота інших органів. Подібне ускладнення відбувається через три тижні після появи перших ознак панкреатиту в гострій формі. При безрезультатному лікуванні хворий вмирає. Як інші інфекції, згаданий вид ускладнення лікується антибіотиками.
Для зупинки зараження спочатку потрібно видалити змертвілу частина. Видалення омертвілої частини проводиться декількома способами. Найпростіший вид видалення — катетер. При складних формах захворювання призначається лапароскопічна операція. Процес хірургічного втручання виглядає так — ділянку на спині трохи надрізають, після чого вводять тоненьку трубку. За трубці віддаляються залишки відмерлої тканини. Методом лапароскопії користуються не постійно.
Для людей, які страждають ожирінням, надріз робиться на животі. Інфікований панкреатит вважається серйозним ускладненням. Навіть при перворазрядной медичної допомоги кожен п’ятий перерахований хворий помирає через відмову функціонування сусідніх органів. Виявляється і синдром системної запальної відповіді (ССЗВ). Це поширений діагноз, який з’являється при гострому панкреатиті, і приводить до порушення діяльності організму.
Синдром системної запальної відповіді Симптом ССВО — висока температура, що досягає 38 градусів. Іноді стовпчик термометра падає нижче 36 градусів. Збільшення частоти серцебиття. Прискорене дихання. На жаль, невідомі способи лікування такого ускладнення. Терапія переважно полягає в загальній підтримці організму до зупинки запальних процесів. Складність захворювання залежить від органу, перестає нормально функціонувати.
Що таке псевдокиста
Це поширене ускладнення, пов’язане з неефективним лікуванням гострого панкреатиту. Освіти набувають форми «мішечків», що утворилися на стінках підшлункової. Всередині болячок укладена рідина. Подібні патології утворюються через місяць після встановлення діагнозу. Без обладнання визначити псевдокісти неможливо. Деякі симптоми вказують на наявність патології.
Виявляються у вигляді: діареї і здуття живота. тупий біль в животі. розлади системи шлунково-кишкового тракту. Якщо хворий не відчуває дискомфорту, пов’язаного з присутністю утворень, усувати їх не потрібно. Якщо розмір кісти збільшується до шести сантиметрів, з’являється кровотеча. Утворення великих розмірів лікують за допомогою викачування рідини з порожнини.
Ускладнення хронічного панкреатиту
Змальовуваний недуга підступний тим, що в періоди ремісій симптоми відступають, хворому в моменти просвітління здається, що хвороба вилікувана , і він повертається до звичного способу життя. Поступово розвиваються ускладнення хронічного панкреатиту, до переліку входять небезпечні захворювання.
Частіше інших у хворих спостерігаються ускладнення:
- механічна жовтяниця (розвивається через порушення процесу відтоку жовчі з жовчного міхура ).
- внутрішні кровотечі через деформацію органів і формування виразок.
- розвиток інфекцій та абсцесів.
- утворення кіст і нориць.
- розвиток цукрового діабету.
- ракові утворення.
В більшості випадків обстеження виявляє кісти, що стають ускладненням хронічного панкреатиту. Представляють освіти, наповнені рідиною, діагностуються в процесі ультразвукового дослідження. У цьому випадку неминуче хірургічне втручання. Видалення проходить за допомогою лапароскопічної операції. Якщо раніше захворювання зустрічалося у літніх людей, сьогодні патологічні зміни в підшлунковій залозі часто відбуваються у молодих людей. Неправильні звички харчування призводять до того, що підшлункова залоза страждає і втрачає функції. Розвивається хронічна форма захворювання, в ході якого в 12-палої кишки припиняє викидатися необхідний для нормального травлення панкреатичний сік. Ситуація призводить до панкреатиту з зовнішньосекреторної недостатністю, небезпеки розвитку цукрового діабету.
При відсутності терапії захворювання посилюється іншими важкими станами, розвиваються інші патології. Наприклад, внаслідок деформації підшлункової залози виникає атрофічний панкреатит: обсяг залози зменшується, погіршується вироблення секреції. Часто таке захворювання стає останньою стадією токсичного панкреатиту. Призводить до небезпечного стану: відбувається атрофія клітин підшлункової залози, орган втрачає функції, їжа перестає нормально перетравлюватися і організм починає страждати від дефіциту вітамінів і корисних речовин.
Захворювання підшлункової залози також мають прямий вплив на роботу вегетативної системи організму. Тиск при панкреатиті залежить від форми і стадії хвороби. Для хронічного типу характерно систематичне зниження тиску. Підвищення часто свідчить про больовий шок при цьому захворюванні.
Якщо панкреатит вторинний, ситуація ускладнюється тим, що людина страждає відразу від декількох захворювань, які пов’язані між собою і показують схожу симптоматику. У цьому випадку визначення першопричини розвитку патології важко. Наприклад, часто холецистит і панкреатит протікають разом, де перший випадок — запалення жовчного міхура, а другий — підшлункової залози. Симптоми схожі. Панкреатит, ускладнили холецистит, проявляється сильними оперізують болями.
Запущений панкреатит може переходити в важку форму, при якій життя людини знаходиться під загрозою. Як правило, процес супроводжують численні ускладнення — кісти, абсцеси, внутрішні кровотечі.
Важкий панкреатит в половині випадків закінчується летальним результатом, так як викликає порушення роботи життєво важливих органів. У хворих з діагностованою тяжкою формою часто ускладнене дихання, УЗД фіксує розриви внутрішніх органів, а електрокардіограма показує інфаркт міокарда.
Ускладненнями хронічного панкреатиту найчастіше бувають поразки органів, за своїми функціями пов’язаним з роботою підшлункової залози. Зазвичай це ураження печінки і жовчовивідних шляхів: реактивний гепатит, холестаз з жовтяницею або без неї, запальні захворювання жовчних проток — гнійні холангіти, холецистити. Через близькість до діафрагми і плевральної порожнини нерідкі такі ускладнення, як реактивний випітної плеврит і пневмонія.
Дуже часто ускладненням хронічного панкреатиту буває поява кіст і псевдокист. Пов’язано це з тим, що хронічне запалення сильно ускладнює відтік панкреатичного соку по протоках всередині залози. Кісти бувають справжні і несправжні. Псевдокісти зустрічаються набагато частіше, приблизно в 80% всіх випадків.
Доведено причинно-наслідковий зв’язок між хронічним панкреатитом і розвитком раку підшлункової залози. За даними багаторічних спостережень, у пацієнтів, які понад 20 років страждають хронічним панкреатитом, частота виникнення раку підшлункової залози становить від 4 до 8%, що перевищує показник в загальній популяції в 15 разів.
Незважаючи на поширену думку, цукровий діабет є не самим частим ускладненням хронічного панкреатиту, проте ця ймовірність значно зростає, якщо панкреатит має алкогольну природу. Ризик розвитку цукрового діабету на кожен рік перебігу хронічного панкреатиту становить приблизно 3-3,5%.
Ускладнення з боку стравоходу і шлунка також відносять до нечастих, це, як правило виразкові ураження слизової оболонки травного каналу. На цьому тлі може приєднатися хронічна залізодефіцитна анемія — через регулярної крововтрати в мікродозах і через порушення всмоктування заліза запаленої слизовою оболонкою. Крім того, приблизно через 10 років від початку захворювання у частини хворих розвивається гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ).
Хронічний панкреатит може призводити до розвитку портальної гіпертензії і, як наслідок, накопичення випоту в черевній порожнині (асцит). Портальна гіпертензія, в свою чергу, часто провокує варикозне розширення вен стравоходу і розвиток синдрому Меллорі-Вейса, який проявляється масивними стравохідними кровотечами. Як наслідок, у пацієнтів виникає гостра постгеморагічна анемія.
Хронічна дуоденальна непрохідність — рідкісне ускладнення, яке носить функціональний характер. Виникає через патологічних імпульсів, що надходять до м’язів, що регулює просвіт 12-ти палої кишки з вогнища запалення (підшлункової залози)
Прогноз захворювання при розвитку різних ускладнень
Гострий панкреатит — хвороба з досить високою смертністю. Вона може досягати 7-15%, а така його форма, як панкреонекроз — до 70%. Основною причиною смертності при цьому захворюванні є гнійно-септичні ускладнення, які супроводжуються поліорганної недостатністю і сильною інтоксикацією.
Істотний вплив на перебіг і прогноз захворювання надає такий фактор, як прийом алкоголю. При повній відмові від спиртного 10-річна виживаність спостерігається більш ніж у 80% хворих. Якщо пацієнт продовжує пити, цей показник зменшується вдвічі.
Інвалідизація при хронічному панкреатиті досягає в середньому 15% від загального числа хворих.
Хірургічне лікування ускладнень
При розвитку гнійного запалення показано хірургічне лікування ускладнень гострого панкреатиту. Його завдання полягає в обробці ураженої заочеревиннійклітковини а також у видаленні відмерлих ділянок підшлункової залози. При розвитку гнійно-некротичного парапанкреатита або панкреонекроз показано проведення операції, яка включає в себе наступні етапи: розтин. оцінка стану уражених тканин. санація вогнища інфекції. постановка зовнішнього дренажу клітковини.
У більшості випадків проводиться одномоментна операція, але в деяких випадках необхідне проведення втручання в кілька етапів. Операційний розріз при цьому повинен бути широким, завдяки чому хірург може оцінити стан уражених тканин залози і навколо органу.
мікроінвазивний хірургія можлива тільки при невеликих розмірах вогнища, при відсутності змін в клітковині. Після висічення некротизованих тканин лікар залишає в жовчовивідних шляхах дренаж для забезпечення відтоку соку підшлункової залози. У тих випадках, коли сталася некротізація тканин на широкому протязі, виконують резекцію органа.
Наслідки після операції
Операція на підшлунковій залозі при панкреатиті дозволяє стабілізувати стан хворого, зупинити подальше руйнування клітин органу . Якщо вона проведена своєчасно, ймовірність небажаних результатів мінімальна. Після її проведення пацієнт повинен отримувати медикаментозну терапію, дотримуватися дієти. У тих випадках, коли хвороба призвела до відмирання значної частки функціонально активних клітин залози, після проведення резекції може розвинутися цукровий діабет другого типу і недостатність травних ферментів. Ці наслідки операції вимагають додаткового медикаментозного лікування, яке включає в себе цукрознижувальні препарати і ліки на основі ферментів. При виникненні панкреатиту завжди слід пам’ятати про можливі ускладнення цього захворювання. Набагато легше їм запобігти, ніж боротися з наслідками. Для цього потрібно якомога швидше почати медикаментозне лікування в стаціонарі, не слід займатися самолікуванням. Тільки своєчасна медична допомога може істотно знизити ризик розвитку небажаних наслідків хвороби і прискорити процес одужання.
Профілактика ускладнень
Ускладнення гострого і хронічного панкреатиту можуть спровокувати летальний результат, а при розвитку панкреонекрозу смертність досягає 70%. Не останню роль у розвитку ускладнень грають інші наявні захворювання і спосіб життя людини.
Щоб не допустити виникнення пізніх погіршень при хронічному перебігу хвороби, необхідний постійний контроль стану підшлункової залози — проходження ультразвукових досліджень і здача аналізів крові.
в разі гострого розвитку захворювання — негайно звертатися за кваліфікованою медичною допомогою.
Після проходження необхідного курсу лікування, в подальшому необхідно постійно контролювати своє харчування:
Варто дотримуватися дієти при панкреатиті
- дотримуватися певної дієти, режиму харчування.
- повністю виключити спиртне і тютюн.
- вчасно лікувати захворювання шлунка та інших органів травлення.
Панкреатит — серйозне захворювання, яке багато в чому залежить від самої людини. Два основні висновки, які можна зробити — необхідно дотримуватися здорового способу життя і своєчасно звертатися до лікаря. В іншому випадку навіть легке нездужання може призвести до незворотних наслідків.
При гострому панкреатиті проводиться боротьба з болем і інтоксикацією. При панкреонекроз, крім цього, обов’язково призначаються антибіотики широкого спектру дії.
В подальшому пацієнт повинен строго дотримуватися рекомендованої дієти і режиму харчування, відмовитися від прийому алкоголю і куріння, дотримуватися всіх рекомендацій свого лікаря, своєчасно лікувати супутні захворювання шлунково-кишкового тракту. Допомагає уникнути загострень і ускладнень і регулярне санаторно-курортне лікування.
Джерела:
http://pankreatitu.net/blog/bolezn/oslojneniya-pri-pankreatite
netpankreatitu.ru/ o-zabolevanii / opasnye-oslozhneniya.html
https://gastrotract.ru/bolezn/pankreatit/oslozhneniya-hronicheskogo-pankreatita-i-ego-posledstviya.html
https://pankreatit.guru/ vidy / ostryj / oslozhneniya
zheludokok.ru/pankreatit/oslozhneniya-hronicheskogo-pankreatita.html
Даний матеріал носить виключно суб’єктивний характер і не є керівництвом до дії. Визначити точний діагноз і призначити лікування може тільки кваліфікований фахівець.