Дифтеритичний коліт — що це таке?

Дифтеритичний коліт спостерігається у всіх відділах кишечника, але ось в товстій кишці його поява зустрічається набагато частіше. Можуть стати причиною також і отруєння, наприклад, сулемою або миш’яком, але це не такі поширені випадки. Дифтеритичний коліт завжди має гостре і тяжкий перебіг запального процесу слизової оболонки товстої кишки.

Запальний процес при колітах локалізується переважно в слизовій оболонці і підслизовій основі товстої кишки. Він може поширюватися на слизову оболонку всієї кишки при тотальних формах колітів, захоплювати тільки праві відділи (частіше сліпу кишку і висхідну) або ліву половину (при проктосигмоидита).

Зміст статті

• 1 Детальніше про захворювання
• 2 Симптоми патології
• 3 Діагноз
• 4 лікування
  • 4.1 Хірургічне лікування
• 5 Профілактика

Детальніше про захворювання

Дифтеритичний коліт спостерігається у всіх відділах кишечника, але ось в товстій кишці його поява зустрічається набагато частіше. Дифтеритичний коліт отримав таку назву за рахунок основної причини його появи. Звичайно, це дизентерія. Можуть стати причиною також і отруєння, наприклад, сулемою або миш’яком, але це не такі поширені випадки. Дифтеритичний коліт завжди має гостре і тяжкий перебіг запального процесу слизової оболонки товстої кишки. В гастроентерології при дифтеритичному коліті зустрічаються такі 2 поняття, як ексудація і альтерація. Саме вони впливають на ту чи іншу форму розвитку подібного захворювання. Як завжди, запалення на початковій стадії захоплює верхню область слизової. При гангренозний і некротичної формі запальний процес йде в саму глиб кишечника, що згодом може дати серйозні ускладнення, наприклад, прорив.

Мікроскопічні дослідження дифтеритического коліту дають такі дані: епітелій і крипти, які знаходяться на поверхні стінок кишечника, піддаються коагуляційного некрозу і в результаті перетворюються в зернисту масу, яка не має, як такої структури і змішуються з випали фибрином.

Тільки на початковому етапі дифтеритического коліту є можливість визначити фибринозную сіточку з більшою точністю. Надалі після того, як клітини повністю розпалися, а фібрин піддався зміні його не можна виявити і розрізнити від некротичних мас.

Таким чином, можна визначити, що, чим сильніше йде перебіг запального процесу, тим все глибше проникає некроз кишкової стінки. Фібрин в даному випадку практично неможливо виявити, іноді фахівцям доводиться застосовувати спеціальні забарвлення. У таких випадках існує ймовірність виявити фібрин ще в просвітах слизової, де розташовані судини. Але також він не збережеться там занадто довго. Сіточка згорнутого фібрину буде спостерігатися доти, поки некроз повністю не покриє всі судинні стінки.

4 стадії розвитку дизентерійного коліту:

1. 1 — катаральний коліт (тривалість 2 — 3 дні).
2. 2 — фібринозний коліт (тривалість 5-10 днів) може бути крупозним або дифтеритическим. Макро-: на значному протязі слизова оболонка набрякла, потовщена, покрита сіруватою фібринозною плівкою коричнево-зеленого кольору. Мікро-: слизова оболонка нерівномірно некротизована і імбібована нитками фібрину (дифтеритический коліт). Слизова і підслизовий шар по периферії некротичних вогнищ повнокровні, набряклі, з вогнищевими крововиливами, інфільтровані лейкоцитами. У мейснеровському і ауербаховому сплетеннях виявляються вакуолізація, каріолізис нервових клітин, розпад нервових волокон з проліферацією лімфоцитів.
3. 3 стадія утворення виразок — виразковий коліт (10 -12-й день хвороби), виразки мають химерну форму і різну глибину.
4. 4 стадія загоєння виразок (3 -4-й тиждень захворювання):
   1. а) в разі невеликих виразкових дефектів можлива повна регенерація.
   2. б) при наявності глибоких виразок утворюються грубі рубці, що призводять до деформації кишки і звуження її просвіту. Описані вище зміни характерні для дизентерії, викликаної S. dysenteriae, що протікає найбільш важко. Для дизентерії, викликаної S. flexneri і S. sonnei, характерний катаральний коліт з локалізацією в дистальних відділах кишки. У дітей при дизентерії виникає фолікулярний і фолікулярної-виразковий коліт, при якому в солітарних фолікулах кишки розвиваються гіперплазія лімфоїдної тканини, центральний некроз і гнійне розплавлення з подальшим виразкою.

У ослаблених хворих при приєднанні до фібринозного коліту анаеробної інфекції може розвинутися гангренозний коліт. У ряді випадків можливий розвиток хронічних форм дизентерійного коліту. У регіонарних лімфатичних вузлах при дизентерії виникає лімфаденіт.

Загальні зміни: Помірна гіперплазія селезінки. Жирова дистрофія (іноді — дрібновогнищеві некрози) печінки і міокарда.

Симптоми патології

Гострі К. характеризуються раптовим появою проносів, болів у животі, метеоризму, тенезми, частої блювоти, лихоманки. Проноси, як правило, профузні, зі слизом, часто з домішкою крові. Болі зазвичай розлиті, переймоподібні. Пальпація товстої кишки болюча: ділянки роздутою кишки чергуються зі спазмованними. При тяжкому перебігу гострого К. можуть з’явитися симптоми зневоднення організму, гіпокаліємії і гипохлоремии.

Діагноз

Діагноз заснований на даних анамнезу, клин, симптоматиці, показниках копрологіческого і бактеріологічне дослідження калу, ендоскопічного і рентгенологічного, дослідження.

При копрологическом дослідженні виявляють запальні елементи в калі — слиз, лейкоцити, рідше еритроцити. У ряду хворих виявляють так званий цекального кал, що містить йодофильная флору, неперетравлену клітковину, внутрішньоклітинний крохмаль.

Дисбактеріоз виявляється при бактеріологічному дослідженні калу і вмісту з верхніх відділів тонкої кишки методом серійних розведень з посівом на елективні середовища для кожної групи бактерій.

При ендоскопічному дослідженні найбільш типовою є картина катарального ректосігмоідіта. Слизова оболонка дистального відділу товстої кишки гіперемована в різного ступеня, набрякла. Гіперемія зазвичай буває дифузної. Видно розширені кровоносні судини підслизової основи, іноді збільшені лімфатичні фолікули. Слизова оболонка може бути покрита або суцільний слизистою масою, або окремими грудочками і плівками слизу. Можуть спостерігатися розсіяні точкові крововиливи, легка вразливість слизової оболонки. Як правило, катаральний ректосігмоідіт супроводжується катаральним сфінктерітом.

Рентгенодіагностика К. заснована на виявленні функц, і морфол, змін в товстій кишці. Оглядову рентгенографію черевної порожнини в умовах природної контрастності застосовують при підозрі на токсичну дилатації) товстої кишки або перфорацію товстокишковій виразок.

Одним з основних методів розпізнавання К., уточнення ступеня поширеності процесу і тяжкості захворювання є ирригоскопии. При цьому особлива увага приділяється вивченню рельєфу слизової оболонки товстої кишки в умовах медикаментозної релаксації. Його зміни при К. характеризуються значною строкатістю. основним елементом змін рельєфу є набухання, зміна контурів складок слизової оболонки: складки стають розширеними, подушкообразнимі, число їх помітно зменшується, іноді аж до повного зникнення складок при різкому запальному набряку слизової оболонки, склерозі, атрофії.

Загальний малюнок рельєфу робиться неправильним, напрямок складок змінюється. нерідко можна виявити поперечно що йдуть набряклі складки. Після одужання хворого може відбутися повернення картини рельєфу слизової оболонки до вихідного стану. Для виявлення псевдополипов застосовують методику подвійного контрастування.

Опції, стан товстої кишки вивчають шляхом прийому барієвої суспензії всередину. При цьому спостерігають за пасажем контрастної маси і розподілом її по кишці, оцінюють тонус, смещаемость, гаустрацию кишки. Під час дослідження за допомогою контрастної клізми можна виявити інтенсивні скорочення кишки, які доходять до сегментарного спазму (рис.). Гаустрація кишки має неправильний асиметричний характер, розподіл її по кишці нерівномірне, місцями утворюються глибокі гаустральние сегментації. На контурах кишки може виявлятися дрібна зубчатість.

Диференціальний діагноз найчастіше проводять з функц, розладами, хрон, дизентерією і амебіазом. При цьому орієнтуються на особливості клин, проявів кожного з цих захворювань, а також на дані лаб. і інструментальних досліджень.

Диференціальний діагноз проводять і з іншими захворюваннями кишечника (хрон, ентеритом, неспецифічним виразковим К., хворобою Крона, новоутвореннями товстої кишки, хрон, апендицитом і ін.), із захворюваннями шлунка, дванадцятипалої кишки , печінки і жовчного міхура, підшлункової залози, а також з хворобами органів, що лежать поза системою травлення, в симптомокомплекс яких включаються розлади кишкової функції (з ішемічною хворобою серця і серцевою недостатністю, нирковою недостатністю, алергією, захворюваннями ендокринної системи, захворюваннями нервової системи, хрон , інфекціями — туберкульоз, бруцельоз, коллагенозами і ін.).

Лікування

Лікування залежить від етіології. При отруєнні отрутами — спеціальні заходи. При харчових отруєннях — промивання шлунка слабким розчином перманганату калію (1:10 000) або бікарбонату натрію (1 столову ложку на 3 л теплої води) за допомогою товстого зонда або «ресторанним» способом (хворий випиває 2-3 склянки зазначених вище розчинів, а потім викликає блювоту штучно — кладе два пальці на корінь язика), в подальшому призначається проносне (15 г сульфату натрію розчинити в 1/4 склянки теплої води). Сифона клізма.

Після голоду протягом 1 доби необхідна сувора дієта: спочатку гарячий чай з цукром і лимоном, слизові супи, потім м’ясні бульйони з білими сухарями, киселі, протерті каші на воді. Молочні продукти виключаються. Дотримання постільного режиму, при болях — грілки або зігріваючий компрес на живіт. При інфекційних колітах — лікування антибіотиками та ін.

Хворих з гострим К. і вираженим загостренням хрон. К. доцільно госпіталізувати. Лікування спрямоване на усунення втрат води, натрію, калію, на боротьбу з дисбактеріозом кишечника, нормалізацію секреторної, моторно-евакуаторної функції кишечника, зниження чутливості рецепторного апарату кишечника, зменшення запальної реакції слизової оболонки товстої кишки. У періоди ремісії лікування проводиться амбулаторно і в спеціалізованих санаторіях. За допомогою дієтотерапії забезпечують задоволення фізіологічних потреб організму в харчових речовинах, стимуляцію регенерації кишкового епітелію і процесів природного імунітету, нормалізацію секреторної і моторно-евакуаторної функції кишечника, поліпшення функціональності стану інших органів травлення, що втягуються в патологічний процес, — шлунка, підшлункової залози , печінки і жовчовивідних шляхів.

Дієта, що призначається на термін більше 4-5 днів, містить фізіологічну норму білків, жирів і вуглеводів. Зміст кухонної солі має бути на нижній межі фізіологічної норми (8-10 г в добовому раціоні). з урахуванням змісту 3-5 а хлориду натрію в добовому наборі продуктів додатково вводиться ще 5 г.

Набір продуктів і характер їх кулінарної обробки повинні визначатися станом моторної і секреторної функції кишечника та інших органів травлення, стадією захворювання (рецидив , ремісія), наявністю або відсутністю больового синдрому, метеоризму.

До продуктів, які затримують перистальтику, відносяться багаті таніном чорниця, черемха, айва, груші, міцний чай, какао на воді. до продуктів в’язкої консистенції, повільно просувається по кишечнику, — слизові супи, протерті каші, киселі.

З метою зменшення секреції кишкового соку обмежують продукти, багаті клітковиною і органічними к-тами: виключаються або обмежуються сирі овочі і фрукти , круп’яні та борошняні продукти з підвищеним вмістом клітковини, використовуються спеціальні методи кулінарної обробки м’ясних і рибних продуктів (варіння на пару або у воді, протирання, гомогенізація).

в періоди різких загострень хрон. К. призначається 2-5-денна дієта, що характеризується максимально вираженим механічним і хімічним. щажением органів шлунково-кишкового тракту: хворі отримують білі сухарі, знежирені, неміцні м’ясні та рибні бульйони з додаванням слизових відварів, м’ясних чи рибних кнелей, фрикаделей, яєчних пластівців, вареного протертого м’яса.

Дозволяються парові страви з нежирних сортів м’яса і риби в рубаною вигляді, протерті каші на воді або знежиреному м’ясному бульйоні, дієтичні яйця всмятку і в вигляді парових омлетів, цукор до чаю не більше 40 г в день, киселі, відвари і желе з чорниці, черемхи, груш, айви, шипшини, солодких сортів яблук, свіжоприготований прісний сир, чай, кава і какао на воді. молоко повністю виключається.

При поліпшенні стану, а також при відсутності з першого дня захворювання профузний проносів призначається дієта, що забезпечує досить виражене механічне і хім. щажение органів жел.-киш. тракту, але, на відміну від описаної вище, фізіологічно повноцінна. Вона включає:

• підсушений пшеничний хліб, сухий бісквіт, сухе печиво, 1-2 рази в тиждень обмежена кількість добре випечених здобні булочних виробів, супи на слабкому знежиреному м’ясному або рибному бульйоні з добре розвареними наповнювачами ( крупами, вермішеллю, фрикаделі, овочами і ін.).
• нежирне м’ясо, очищене від фасцій і сухожиль, відварене в воді або на пару, відварна і парова риба нежирних сортів.
• пюре , суфле і запіканки з варених овочів, різні каші, крім пшоняної і перлової, на воді з додаванням 1/3 молока. яйця всмятку і в вигляді парових омлетів (до 2 штук в день).
• прісне молоко тільки в складі круп’яних і овочевих страв в обмеженій кількості, кислі молочні напої (кефір, ацидофілін, ацидофільне молоко та ін.), при гарній переносимості м’який сир, сметана не більше 15 г на прийом, прісний сир.
• киселі, желе, муси, протерті компоти, парові суфле з солодких сортів я рік і фруктів (крім динь, абрикосів і слив), печені яблука, груші, зефір, пастила, варення з солодких сортів ягід і фруктів.

Вершкове масло додають в готові страви в кількості 5-10 г на порцію в залежності від переносимості.

в період ремісії К. рекомендується аналогічна по хім. складом, набору продуктів і методам їх теплової обробки дієта, але без механічного щадіння. Всі страви даються в непротертом вигляді, асортимент їх розширюється. Додатково вирішуються вимочений оселедець, нежирна шинка, салати з варених овочів зі сметаною. Чи включаються в невеликій кількості сирі овочі і фрукти (100-200 г в день), соки (яблучний, апельсиновий, чорничний, вишневий), розбавлені гарячою водою. У періоди стійкої ремісії при відсутності холециститу, гепатиту або гастриту у ряду хворих харчування може бути більш різноманітним. м’ясо і риба можуть бути обсмажені без панірування або запечені. При призначенні дієти для хворих з запорами необхідно враховувати чинники, що викликали запор, і стан органів травлення, особливо ступінь активності запального процесу в шлунку і кишечнику. Ці фактори визначають набір і характер кулінарної обробки продуктів.

Застосування антибактеріальних препаратів показано при загостренні запального процесу, дисбактеріозі, поносах, які купирующихся застосуванням дієти та в’яжучих засобів, при загостреннях супутнього хронічного холециститу. Призначають:

• стрептоміцин, сульфаніламідні препарати (сульфапиридазин, сульфадиметоксин, сульгин, фталазол, дісульформін, салазопірідазін).
• похідні нітрофурану (фуразолідон, фурадонін).
• похідні 8-оксихіноліну (интестопан і ін.).

Призначають антибіотики широкого спектру дії. Лікування повинно проводитися курсами тривалістю не більше 7 -14 днів. З метою пригнічення росту мікробів у тонкій кишці краще використовувати малоабсорбіруемие препарати, що дозволяють при призначенні невеликих доз отримати досить велику концентрацію препаратів в кишковому вмісті і уникнути побічних реакцій.

При призначенні великих доз антибактеріальних препаратів протягом тривалого часу, особливо при застосуванні антибіотиків тетрациклінової групи, дисбактеріоз в товстій кишці, як правило, посилюється. З метою нормалізації мікрофлори товстої кишки в клин, практиці використовуються чисті культури нормальної мікрофлори кишечника (колибактерин, біфідумбактерин, біфікол). їх призначають курсами. При тривалому вживанні вони можуть викликати у окремих хворих загострення диспепсичних явищ і проносів.

При болях, обумовлених порушенням моторної функції кишечника, з урахуванням властивої хворим К. вегетативної дистонії показані холіноблокуючу та спазмолітичні засоби (атропін, препарати беладони, галідор, спазмолитин, платифілін, но-шпа, папаверин, Ганглерон) в поєднанні з антиадренергічних речовинами (дигідроерготаміном або дігідроерготоксіном). Дія їх посилюється при додаванні малих доз барбітуратів, місцевоанестезуючих (новокаїн, анестезин) і аналгезирующих похідних піразолону (анальгін, амідопірин, антипірин).

При супутніх холециститах і ангіохолітах, які підсилюють дискінезії кишечника, необхідно курсове (до двох -трьох місяців) зі зміною препаратів призначення жовчогінних засобів з урахуванням порушень функції кишечника.

Хірургічне лікування

Показання до оперативного лікування К. дуже обмежені. Абсолютними показаннями до операції служать небезпечні для життя ускладнення різних К .: перфорації стінки кишки з розвитком перитоніту, що не піддається консервативної терапії токсична дилатація товстої кишки, профузне кишкова кровотеча, гостра непрохідність кишечника в результаті стриктури або передаються статевим шляхом. Відносні показання до оперативного лікування виникають при неефективності наполегливого консервативного лікування виразкового неспецифічного коліту (див.), Ускладнень у вигляді стриктур кишки, явищ часткової кишкової непрохідності.

Радикальні операції але приводу К. і їх ускладнень, при відносних показаннях частіше протипоказані людям похилого віку при наявності у них важких супутніх захворювань. Існуючі оперативні методи можуть бути розділені на способи тимчасового розвантаження уражених відділів товстої кишки і радикальні втручання, спрямовані на видалення ураженого відділу. До першої групи втручань відноситься накладення різних видів ілео- і колостом. Ці операції виконуються в основному в екстрених випадках при ускладненнях основного захворювання: при непрохідності кишки (цеко-, трансверзо- або сігмостоми). Радикальні операції — сегментарні резекції товстої кишки — виконують при рубцевих стриктурах кишки, зумовлених ішемічним К., дивертикулезом і т. п. У цих випадках виробляють право- і лівосторонні геміколектомії, резекції сигмовидної або поперечної ободової кишки і інші.

Радикальні операції проводять після проведення інтенсивного консервативного лікування, до-рої має мати специфічну спрямованість (особливо при інвазивних К.) і забезпечувати зниження активності місцевих неспецифічних запальних змін і корекцію загальних метаболічних порушень. Таке лікування необхідно для профілактики післяопераційних ускладнень, серед яких найбільш небезпечними є недостатність швів анастомозів, гнійний перитоніт і спайкова непрохідність кишечника.

Профілактика

Попередження кишкових інфекцій, раціональне лікування гострих колітів, правильний режим харчування. Особиста гігієна (миття рук, овочів, фруктів, ягід), не вживати в їжу недоброякісні продукти. Строгий санітарний нагляд за підприємствами громадського харчування, регулярні медичні огляди працівників харчування, торгівлі, дитячих установ.

Джерела:
https://studfiles.net/preview/5135113/
https: //cyberpedia.su/5x1fc7.html
https://zhkt.guru/kolit 2 / vidy 4 / difteriticheskiy
http://www.medical-enc.ru/10/kolit.shtml
https://studopedia.ru/9_163884_dizenteriya-shigellezi-patologicheskaya-anatomiya-oslozhneniya-osobennosti-u-detey.html
https: //бме.орг/index.php/КОЛІТ
Даний матеріал носить виключно суб’єктивний характер і не є керівництвом до дії. Визначити точний діагноз і призначити лікування може тільки кваліфікований фахівець.