Пенетрація виразки: симптоми, можливі ускладнення і лікування

Пенетрация виразки є поширеним наслідком виразкової хвороби шлунка, яке виявляється майже у 40% хворих з цією ускладненою гастропатологіей. У чоловіків спостерігається значно частіше, причому понад 60% хворих є людьми працездатного віку від 40 років. За даними статистики, пенетруюча виразка приблизно в 90% випадків локалізована в пілоантральном відділі шлунка і початковому відділі 12-палої кишки.

Більш ніж в 60% випадків виразка проростає в підшлункову залозу. Ураження печінки, малого сальника і гепатодуоденальной зв’язки відбувається в 30% випадків (розподіл між органами приблизно однакове). Майже в 2% випадків спостерігається пенетрація в кишечник, жовчний міхур і брижі. У чверті всіх випадків пенетрация супроводжується кровотечею, в третині випадків — перфорацією і стенозом.

Зміст статті

• 1 Що це — пенетрація виразки
• 2 Причини
• 3 Етапи розвитку
• 4 Симптоми
• 5 Діагностика
• 6 Лікування
• 7 Прогноз і профілактика
• 8 Ускладнення

Що це — пенетрація виразки

пенетрації виразки називається небезпечний наслідок основний гастропатології. У більшості випадків це ускладнення викликається прогресуванням патологічного процесу при хронічній ЯБЖ. Запальний процес вражає слизові тканини шлунка і дванадцятипалої кишки, утворюються виразки.

Коли патологія прогресує і вражає більш глибокі шари, є ймовірність наступних станів:

1. Виразковий дефект відкривається в порожнину ( перфорація).
2. Виразковий дефект проникає в сусідній орган (пенетрація).

Розвиток патологічного процесу відбувається всередині стінок шлунка і ДПК. Коли виразковий дефект стає наскрізним, запалення поширюється на прилеглий орган, в зону, де виразка вийшла за межі основного ураженого органу. Зазвичай ерозія проникає в сусідні органи, коли площа ураження шлунка або ДПК невелика. Якщо область ерозивного ураження більше 1,5 см, розвивається прорив виразки.

Коли ерозивно поразку тканин поширюється на сусідні органи, це означає, що організм людини має схильність до спайковимпроцесом процесам.

Причини

Основною причиною пенетрації виразки вважається прогресування виразкового освіти з проникаючим запаленням. Інакше кажучи, якщо своєчасно не лікувати гастрит або гастродуоденіт, на стінках шлунка утворюються виразки, які в подальшому поширяться на сусідні органи.

пенетрації виразки можуть викликати такі явища:

• неефективна терапія. Прогресування може бути викликано резистентністю хвороби до лікування, неправильної лікарської тактикою, нерегулярним прийомом призначених ліків, відмовою від операції. При хелікобактерної інфекції пенетрация виразки викликається імунодефіцитом.
• нерухомість прилеглого органу. Коли до стінки шлунка і ДПК щільно прилягає паренхіматозний або порожнистий орган, створюється умова для перитонеального зрощення. З цієї причини часто відбувається пенетрація виразки, локалізованої на задній стінці шлунка і ДПК, яка менше зміщується від дихання і наповнення хімусом.
• каллезной виразкові утворення, що характеризується відсутністю ознак регенерації і присутністю некрозу на шлункових стінках.
• надмірне продукування соляної кислоти, що провокується неправильним харчуванням і недотриманням рекомендацій лікаря. Агресивна дія соляної кислоти сприяє збільшенню площі запального процесу. Внаслідок цього глибоко уражаються стінки органу, і формується пенетруюча виразка.
• спайковий процес, викликаний травмою, запаленням, що відбувається в черевній області або перенесеної операцією.
• ділянки ерозійних пошкоджень розміром більше 1,5 см.

Так як пенетрацию виразки викликає прогресування ЯБЖ, це стан провокується наступними факторами:

1. Неправильним і нерегулярним харчуванням.
2. шкідливими звичками (палінням і алкоголем).
3. стресу.
4. Прийомом деяких ліків.
5. перевтоми.
6. неповноцінності сном.

етапи розвитку

Існує 4 етапу розвитку пенетрації виразки:

1. На цьому етапі починається розвиток поверхневого ерозивного ураження стінок шлунково-кишкового тракту, яке в подальшому ускладнюється формуванням запального вогнища. Крім того, спостерігається часткова спайка шлунка з прилеглим органом.
2. Характеризується руйнуванням шарів шлункових стінок. Дефектний процес поки не вийшов за межі основного ураження, виразкові утворення ще не проникло на сусідній орган.
3. Спостерігається поширення виразкового дефекту на сусідній орган, на поверхні якого формується рана. Відбувається деформація ураженого органу, тканини склерозируются і ущільнюються. Шлунок теж деформується фіброзними тяжами.
4. Останній етап відрізняється освітою в області пенетрации порожнин, в яких спостерігається розвиток вогнищевих запалень. Згодом формується глибоке виразкові ураження з навколишнього пухлиною.

Симптоми

При пенетрації виразки симптоми залежать від ступеня патології, і до якого органу проник патологічний процес. Це ускладнення виразки шлунка можна визначити по зміненій характеристиці болю:

• інтенсивний больовий синдром не залежить від прийому їжі.
• больові відчуття іррадіюють в спину, плече, болі можуть бути оперізують.
• антацидні засоби і знеболюючі не знімають біль. Блювота також не приносить полегшення.

Прояви клінічної картини залежать від того, які органи залучені в патологічний процес:
Орган Симптоми Підшлункова залоза

• болю наполегливі, иррадиирующие в спину.
• Нудота зі блювотою.
• підвищення температури тіла.

Малий сальник

• відчуття болю в правому підребер’ї.
• різке схуднення.

ПеченьСімптоматіка ідентична пенетрации в малий сальник. Крім того спостерігаються:

• прояви гострого гепатиту.
• постійна нудота з рідкісною блювотою.
• стомлюваність, слабкість.
• безсоння.
• сонливість в денний час.

Товстий кішечнікПоявляется отвір, яке з’єднує кишечник зі шлунком. Це призводить до потрапляння калу в шлунок, і неперетравленої їжі в кишку. Симптомами, крім болю, є:

• дефекація неперетравленої їжею.
• присутність в блювоті частинок калових мас.

Тонкий кишечник або зона жовчних шляхів

• тривала блювота з жовчю.
• втрата апетиту.
• різка втрата ваги.

Зона діафрагмиСільная біль в області грудини, схожа на сердечнуюЗабрюшінное пространствоПроісходіт розвиток гнійно-септичного процесу з інтоксикацією і наступними симптомами:

• підвищення температури тіла.
• озноб.
• прискорене серцебиття.
• посилене потовиділення.

Діагностика

При постановці діагнозу пенетрацию виразки необхідно диференціювати з перфорацією ЯБЖ і гострим панкреатитом. Найбільш інформативними є такі лабораторно-інструментальні дослідження:

1. Копрограмма. За допомогою мікроскопічного аналізу калу проводиться диференціальна діагностика з іншими хворобами шлунково-кишкового тракту. Реакція Грегерсена призначається для визначення прихованої крові в калових масах. Крім того, проводиться додаткове дослідження на визначення рівня фекальної еластази.
2. ЕГДС. Ендоскопічний метод, що дозволяє візуалізувати слизову оболонку в початкових відділах шлунково-кишкового тракту. При пенетрації виявляється глибока округла ніша, що має чіткі контури, тканини навколо без інфільтрації. Додатково здійснюється ендоскопічна біопсія.
3. Лапароскопія. Дозволяє визначити локалізацію патологічного дефекту.
4. Рентгенологічне дослідження з контрастом. Допомагає визначити основні прояви пенетрации: контрастну речовину затікає за межі органу, спостерігаються тришарові тіні, зміни контурів шлунка і ДПК.
5. Гістологічне дослідження. Дослідження тканин на Цитоморфологія проводиться для того, щоб виключити злоякісне новоутворення. При ЯБЖ в біоптатах виявляється запальна інфільтрація. При цьому клітини мають нормальну будову, патологічні мітози не спостерігаються.
6. Загальний аналіз крові. Визначається кількість лейкоцитів і значення ШОЕ.
7. Біохімічний аналіз крові. Виявляє гіпопротеїнемію, гипергаммаглобулинемию, підвищену концентрацію острофазних показників.
8. УЗД. Виключає або підтверджує залученість в процес сусідніх органів.

Лікування

При діагностуванні пенетрації виразки в більшості випадків рекомендується хірургічна операція. До здійснення оперативного втручання призначається інтенсивний курс терапії, що включає:

• усунення вогнищ запалення.
• противиразковий терапія.
• коригування порушень гомеостазу.

Хірургічне втручання при пенетрації виразки має великі ризики для здоров’я хворого, так як при подібній операції до 2/3 шлунка підлягають резекції.

на I і II стадії ерозивних утворень пенетрация виразки лікується в стаціонарі консервативними методами. Відповідно до клінічних рекомендацій Російської гастроентерологічної асоціації з діагностики та лікування ВХ медикаментозне лікування складається з:

1. Препаратів, що нормалізують моторні функції шлунково-кишкового тракту.
2. антацидний засіб.
3. препаратів з регенерує дією.
4. Дієтичного харчування, мета якого — усунення агресивного впливу дратівливих факторів на зону ураження.

пенетрирующих дефект III стадії усувається тільки хірургічною операцією. У деяких випадках оперативне втручання рекомендується пацієнтам з початковою стадією патології, яка не піддається медикаментозному лікуванню.

Найбільш ефективні способи хірургічного втручання:

• при пенетрації виразки шлунка здійснюється дистальная резекція, при якій видаляється 1/2 або 2/3 органу. На початкових стадіях патології при невеликих виразкових дефектах проводять клиновидную резекцію.
• при пенетрації виразки ДПК:
• при невеликому пошкодженні здійснюють дуоденопластика і селективну проксимальнуваготомії.
• при великих пілородуоденальних виразках проводять антрумектоміей і стволову ваготомії.

в період після операції призначають протизапальне лікування, прискорює рубцювання дефектів, що виникли в ураженому органі. Якщо пенетрация виразки ускладнена внутрішніми фистулами, щоб усунути свищевой хід одномоментно оперують шлунок, дуоденальную кишку, жовчовивідні шляхи, товсту кишку і інші органи.

Прогноз і профілактика

Прогноз пенетрації виразки залежить від ступеня проростання і своєчасності лікування. Перша стадія патології має відносно сприятливий прогноз, на II і III стадії можуть виникнути важкі ускладнення. Для запобігання прогресування патологічного процесу необхідно своєчасне і комплексне лікування ЯБЖ і ДПК, проходження регулярної диспансеризації пацієнтам, які перенесли хірургічні операції виразки.

Для запобігання ускладнень, необхідно дотримуватися певних правил:

1. Дотримуватися суворої дієти. При ЯБЖ призначається дієтичний стіл №1. Слід виключити продукти, що викликають посилену секрецію шлункового соку (копчені, гострі, пряні продукти, кава і міцний чай, консерви і т. Д.).
2. Дотримуватися режим здорового регулярного харчування: приймати їжу 5-6 разів на день маленькими порціями з інтервалом 3 години.
3. Повністю виключити куріння і алкоголь. Нікотин і спиртовмісні напої впливають на формування виразки, що швидко розвиваються ускладнення і малигнизацию (переродження виразкової хвороби в онкологію).
4. Ряд медикаментів має ульцерогенної дії. Розвиток і прогресування ВХ може викликати аспірин, індометацин, кофеїн і т.п. Не рекомендується приймати лікарські засоби без призначення лікаря.

Ускладнення

При пенетрації виразки агресивне чи інфікована вміст потрапляє в залучений орган, що в половині випадків сприяє розвитку патологічного процесу :

• якщо вражений жовчний міхур може виникнути гостра форма холециститу.
• коли вражена паренхіма підшлункової залози, порушуються екзокринні функції органу і процес перетравлення їжі. Це викликає:
• стеаторею (надмірний вміст жиру в калових масах).
• ліенторею (наявність неперетравленої їжі в калі).
• втрату маси тіла.
• дуже рідко розвивається перівісцеріт (спайковий процес).
• порушення імунних процесів викликають генералізацію запалення. З травної системи в кровотік потрапляють токсини і патогенні мікроорганізми, це викликає розвиток сепсису.
• якщо пенетрация поєднується з проривом, потрапляння вмісту шлунка або кишечника в черевну порожнину може викликати розвиток розлитого або обмеженого перитоніту.
• при ураженні печінки розвивається жирова дистрофія і інфільтративний гепатит.

Список літератури:
https://chaika.com/what-do-we-treat/diseases/iazvennaia -bolezn
http://www.10gkb.by/informatsiya/stati/oslozhneniya-yazvennoj-bolezni-zheludka-i-dvenadtsatiperstnoj-kishki
https://www.irgups.ru/sites/default /files/mkzht/uchebnoe_posobie_yab.pdf
https://medportal.ru/enc/gastroenterology/ulcer/4/
dr-kruglov.ru/konsultatsii/penetratsiya/
Нотатки автора статті, засновані на особистому досвіді.

Даний матеріал носить виключно суб’єктивний характер і не є керівництвом до дії. Визначити точний діагноз і призначити лікування може тільки кваліфікований фахівець.