Лімфоцитарний коліт: що таке, харчування та лікування

Запалення товстої кишки називається колітом. Це загальне категорія для всіх патологій такого роду, що характеризується запаленням або переродженням слизової через її поразки. Мікроскопічний коліт може бути в формі лімфоцитарного коліту.

Зміст статті

• 1 Детальніше про лимфоцитарном коліті
• 2 Причини лимфоцитарного коліту
• 3 Фактори ризику
• 4 Симптоми
• 5 діагностика
  • 5.1 Диференціальна діагностика
• 6 Лікування лимфоцитарного коліту
  • 6.1 Прийом сульфасазаліна
  • 6.2 Лікування патології народними засобами
• 7 Харчування при патології
  • 7.1 Дозволені продукти при мікроскопічному коліті
  • 7.2 Заборонені види продуктів
• 8 Прогноз і профілактика захворювання

Детальніше про лимфоцитарном коліті

Лімфоцитарний коліт є рідкісною патологією товстої кишки. Хвороба характеризується запальним процесом і інфільтрацією слизової оболонки кишки. Має хронічний характер, проявляється постійною діареєю.

Виникнення лимфоцитарного коліту пов’язують з порушеннями імунологічного характеру в кишечнику.

В нормі у людини на 100 клітин епітелію припадає близько 5 лімфоцитів, імунних клітин, які перебувають в підслизовому шарі. За даними G.Adler, при лимфоцитарном коліті на 100 епітеліальних клітин налічується більше 24 лімфоцитів. Найсильніше інфільтрація імунними клітинами спостерігається в сліпий і висхідному відділі товстої кишки.

Мікроскопічний коліт виявляється у 10-20% пацієнтів, які звернулися з приводу діареї без домішки крові в калі. Пік захворюваності припадає на вік 60-70 років. У молодших групах населення, включаючи дітей, були зареєстровані поодинокі випадки захворювання. У жінок МК виявляється дещо частіше, ніж у чоловіків. Показники первинної захворюваності мікроскопічними колітом в країнах Європи становлять 4-6 хворих на 100 тисяч населення. В даний час цифри переглядаються у бік збільшення.

Захворюваність лімфоцитарним колітом становить 2-3 випадки на 100 тис. Населення в рік, поширеність 3,7-9,8 випадків на 100 тис. Населення. Характерний для осіб похилого віку старше 50 років. Однаково поширений серед чоловіків і жінок. Згідно з даними п’ятирічного популяційного дослідження, частота лимфоцитарного коліту в 3 рази вище частоти генового коліту.

Лімфоцитарний коліт є однією з найбільш ймовірних причин виникнення водної діареї у літніх жінок.

Хвороба проявляється частим ( до 4-6 разів на добу) і рідким стільцем, що супроводжується болями в животі.

Лімфоцитарний коліт зазвичай має доброякісний перебіг. Діарея виникає періодично, причому можливі досить тривалі безсимптомні періоди.

Іноді з плином часу лімфоцитарний коліт може перейти в колагеновий.

Причини лимфоцитарного коліту

лімфоцитарний коліт — рідкісна форма патології. Причини захворювання точно не відомі.

Найчастіше виникнення захворювання пов’язують з імунологічними порушеннями в слизовій товстої кишки.

Відомо, що подібний вид коліту спостерігаються, як правило, у хворих з синдромом С’егрена, ревматоїдний артрит і глютеновой ентеропатію, т. е. захворюваннями, що асоціюються з HLA А1-і HLA АЗ-антигенами. Підозрюється також патогенний вплив на диференціацію і формування фібробластів мікробної флори кишечника.

Спровокувати розвиток мікроскопічного коліту можуть:

• ліки, які хворий приймає у великій кількості.
• бактерії, які активно розмножуються в товстому кишечнику.
• надлишок поживних речовин.

в результаті слизова оболонка кишечника запалюється, порушуються її основні функції. У деяких джерелах вказується, що лімфоцитарний коліт є першою стадією мікроскопічного коліту, а колагеновий — другий. Захворювання не переростає в онкологічне, новоутворення не виникають.

Генетична схильність до захворювання, як при хворобі Крона, не доведена.

Функція колоноцитов істотно порушується за рахунок наявності великої кількості сполучної тканини. В результаті порушуються процеси всмоктування електролітів і води в товстій кишці, що призводить до хронічної переважно секреторною діареї. Зменшуються глибина гаустр і висота напівмісячних складок, також знижується моторно-евакуаторної функції кишки. Товста кишка набуває вигляду трубки з рівними стінками при коллагеновом коліті.

• I стадія захворювання (лімфоцитарний або мікроскопічний коліт) характерний неспецифічної запальної реакцією, яка може проявлятися вираженою інфільтрацією стінки кишки лімфоїдними клітинами.
• II стадія захворювання (колагеновий коліт) відрізняється від попередньої тим, що під базальноїмембраною епітеліоцитів виявляється колагеновий шар.

Фактори ризику

Лікарські препарати. Передбачається, що вживання деяких лікарських препаратів можна розглядати в якості критичного фактора при розвитку мікроскопічного коліту. Beaugerie і Pardi була припущена шкала бальної оцінки з різного ступеня достовірності участі того чи іншого препарату в розвитку коліту. До препаратів, з високим ступенем ймовірності «запускають» МК були віднесені акарбоза, аспірин, цикло 3форт, лансопразол, НПЗЗ, ранітидин, серталін і тиклопідин. У недавно опублікованих оглядових статтях, двома препаратами, які з найбільшою ймовірність можуть розглядати в якості тригерних факторів для МК є інгібітори протонної помпи і нестероїдні протизапальні засоби. Деякі вчені розмірковують над тим фактом, що до сих пір відсутнє таке поняття як лікарсько-асоційований мікроскопічний коліт.

У більшості лікарських препаратів, що розглядаються в якості тригерних факторів мікроскопічного коліту, одним з побічних ефектів є розвиток діареї. Чим частіше проводити колоноскопію з узяттям біопсій у пацієнтів з лікарсько-асоційованої діареєю, тим частіше буде встановлюватися діагноз МК, тоді як не завжди препарати, викликати діарею можна розглядати в якості тригера. Тому, не можна розглядати лікарський препарат як причину розвитку МК грунтуючись тільки на клінічних даних.

Куріння. За даними досліджень, розвиток захворювання у курців починається раніше, ніж у некурящих людей (медіана становить 14 років). Куріння є рівноправним фактором ризику для чоловіків і жінок. У курців лімфоцитарний коліт починає розвиватися раніше, а виліковується важче, ніж у некурящих.

Симптоми

Хвороба формується частіше після п’ятдесяти років. У лікарській практиці зустрічалися випадки хвороби колагеновим колітом у дитини. Клінічно лімфоцитарний і колагеновий коліт невиразні.

Провідною ознакою захворювання є постійний водянистий пронос без крові, яке турбує і в нічні години. Частота стільця зазвичай 4 — 6 актів на добу. Але у деяких людей стілець буває до 20 актів на добу і зменшується тільки при голодуванні. Водянисті випорожнення провокує раптові, неконтрольовані позиви і нетримання фекалій (40% хворих), особливо в нічний час.

Інші ознаки коліту:

• переймоподібні гострі болі, відчуття дискомфорту в черевній порожнини.
• нудота, блювота.
• метеоризм.
• зниження маси тіла.
• запальні ураження суглобів — артрит із запаленням променезап’ясткових суглобів і суглобів кисті нижніх кінцівок.

Хвороба протікає вариабельно. Коліт може бути гострим, хронічним, з періодичними загостреннями і тривалими періодами різкого зникнення симптомів хвороби.

Діагностика

Діагностика захворювання важка. Найчастіше лімфоцитарний коліт за симптомами приймають за синдром роздратованого кишечника. Після проходження курсу лікування і збереження рідкого стільця, хворому для підтвердження або спростування діагнозу лімфоцитарний коліт призначається біопсія.

Можливо підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).

При рентгенологічному дослідженні відсутні будь-які зміни в тонкій і в товстій кишці. Проводиться ендоскопічне дослідження всієї товстої кишки, із ступінчастою біопсією слизової, навіть при нормальній ендоскопічної картині. З огляду на можливе осередкове ураження (у 25% хворих коллагенозний коліт обмежується тільки правою половиною товстої кишки) для постановки діагнозу повинна бути взята множинна біопсія.

Під час гістологічного дослідження виявляють збільшення лімфоцитів в біопсіях слизової оболонки товстої кишки. Кількість лімфоцитів збільшується при обох формах в поверхневому епітелії (внутрішньоепітеліальні Т-лімфоцити) і у власній пластинці (у вигляді запальних інфільтратів, які складаються з лімфоцитів і плазматичних клітин). Покривний епітелій звужується і ущільнюється.

При лимфоцитарном коліті це є єдиною гістологічної особливістю. При коллагенозний коліті поряд з цим, виявляється нерівномірно потовщені колагенові волокна в субепітеліальний строме, товщина яких може бути більше 10 мкм. У нормі товщина колагенових волокон 2-7 мкм і вони розташовуються в більш глибоких шарах слизової оболонки.

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз проводять з інфекційними та паразитарними захворюваннями кишечника, синдромом подразненого кишечника з діареєю, непереносимістю лактози, запальними захворюваннями кишечника, НПЗП-асоційованим ентероколітом, харчовою непереносимістю, з діареєю при супутніх захворюваннях шлунково-кишкового тракту або хірургічних втручань на органах черевної порожнини, дифузних захворюваннях сполучної тканини.

Лікування лимфоцитарного коліту

Терапія починається зі зміни способу життя з поступовим переходом до медикаментозного лікування і (рідко) хірургічного втручання. Багато випадків коллагенозний коліту і лимфоцитарного коліту протягом декількох тижнів мають спонтанне дозвіл.

Зміна способу життя стосується, перш за все, зміни харчування: зменшення споживання жирів, виключення з раціону кофеїну (кава, чай, безалкогольні напої), продуктів, що містять лактозу, прянощі, алкоголь, викликають метеоризм і діарею, включаючи газовані напої, сирі фрукти, овочі, особливо такі, як боби, цвітна капуста, брокколі і білокачанна капуста. Необхідно припинити прийом нестероїдних протизапальних препаратів.

Терапія будь-якого виду мікроскопічного коліту має однакові етапи:

1. Перш за все, для усунення можливої ​​причини виникнення хвороби, скасовуються лікарські препарати, прийом яких міг спровокувати патологію.
2. Проводиться перегляд раціону і рекомендується налагодити дієтичне харчування, в якому будуть виключені продукти, що провокують діарею.
3. При гострому перебігу хвороби можуть бути призначені антибіотики. Антибактеріальні препарати згубно впливають не тільки на патогенні організми і бактерії, але і вбивають корисну мікрофлору кишечника.
4. Прийом препаратів антидіарейного характеру. У таких випадках призначається лоперамид — як в складі комплексної терапії, так і в якості монотерапії. Мікроскопічний коліт в активній формі передбачає прийом кортикостероїдів. Ці лікарські засоби впливають на запальний процес, пригнічують активність імунної системи. Медикаменти застосовують орально, перорально, внутрішньом’язово або внутрішньовенно. Представником цієї групи препаратів, що призначаються при мікроскопічному коліті, є місцевий кортикостероид Буденофальку.

Препарат не має системної дії, ефективніше гормональних лікарських засобів. Лікувальний курс складе від півтора місяця до двох. Медикамент приймають перед прийомом їжі, в дозуванні по 3 мг — двічі або тричі на день. Результат від прийому спостерігається вже через пару тижнів, після чого слід поступове скасування ліки.

Якщо ефективність при лікуванні препаратом Буденофальку не спостерігається, застосовуються лікарські засоби вісмуту, лоперамід, холестираміну. Холестирамін володіє зв’язує дію відносно жовчі і бактеріальних токсинів в кишечнику, які можуть провокувати захворювання. Лікарський засіб приймається в дозуванні 4 м вранці, натщесерце. Можливий прийом препарату тричі на день. Дозування становить 12 м, розділених на три прийоми: перед сніданком, обідом і вечерею. При комбінованої терапії холестирамина з месазаліном, протягом півроку відбувається ремісія захворювання у 91% хворих колагеновим колітом і 85% лімфоцитарним.

Препарати вісмуту сприяють усуненню діареї, зменшують запальний процес і мають антибактеріальну дію. Дозування ліків становить 0,35 г одноразово перед прийомом їжі. Приймають препарати вісмуту тричі на день перед їдою. Курс лікування може тривати до 1,5-2 місяців.

Один з можливих алгоритмів терапії виглядає наступним чином:

Перша лінія терапії : лоперамід (Імодіум) або діфоксілат / атропін (lomotil) для легкої діареї.

Друга лінія терапії : вісмут субсалицилат 2-3 табл. 3-4 рази на день, протягом 1-2 місяців (ефективно у 90% хворих). мезаламін 3 г / добу протягом 8 тижнів або холестирамін (особливо, якщо порушення всмоктування жовчних кислот підтверджено документально) при середній дозі до 8 г / добу при помірній клініці.

Третя лінія терапії . Якщо пацієнт як і раніше не відповідає на терапію або якщо у пацієнта клінічно більш важкий коліт, рекомендується 6-тижневий курс будесоніду в мінімальній ефективній дозі (зазвичай 9 мг щоранку) або 2-тижневий курс високих доз преднізолону (60-80 мг / добу ). Курси будесоніду краще внаслідок меншого побічного ефекту. Рецидиви, що виникають після припинення прийому будесоніду, зазвичай лікуються відновленням приймання цього ж ліки.

Довші курси преднізолону (до 2 місяців) можуть бути необхідні у деяких пацієнтів, рефрактерних до терапії, але рецидиви зустрічаються і після її припинення .

Четверта лінія . У деяких завзятих випадках може бути ефективний азатіоприн (близько 2 г / кг / добу) або 6-меркаптопурин, але відповідь на таку терапію може виникати часто тільки через кілька місяців. Метотрексат є альтернативним препаратом.

У пацієнтів, що відповідали на лікування, але відчувають рецидиви, часто бувають ефективні яка використовувалася і показали себе ліки.

Оскільки лікування носить емпіричний характер, препарати підбирають виходячи з міркувань їх безпеки і мінімального числа побічних ефектів. Залежно від вираженості симптомів використовують одне з наведених нижче засобів:

• лоперамид: 2-4 мг всередину (не перевищено добову дозу 16 мг).
• вісмуту субсалицилат: 0,15 г всередину 3 рази на добу.
• холестирамин: 4 г всередину 1-3 рази на добу.
• месалазин 2 3 г на добу з поступовим зниженням дози.
• диосмектит: по 1 пакетику 3-4 рази на добу перед їдою.
• ентеросгель: по 1 столовій ложці 3 рази на добу, через 2 години після прийому їжі.
• метронідазол: 500 мг всередину 3 рази на день.
• ципрофлоксацин: 500 мг всередину 2 рази на добу.
• тетрациклін: 500 мг всередину 4 рази на добу.
• преднізолон : 30-40 мг / добу до досягнення ремісії, з подальшим зниженням дози протягом 8 тижнів (на 5 мг на тиждень).
• будесонид: 9 мг на добу до досягнення ремісії, всередину.
• мебеверин, дицетел, метеоспазмил.

Прийом сульфасазаліна

При недостатній ефективності лікування мікроскопічного коліту вишеперечіслен ними препаратами, раніше використовувався сульфасазалін. Однак прийом ліків часто супроводжувався побічними реакціями, тому його призначають все рідше і рідше.

Замість нього застосовують 5-аміносаліцилової кислоту, її склад близький до складу аспірину. Лікарський засіб застосовується перорально або орально. Аміносаліцілати впливають на запальний процес слизової оболонки товстої кишки. Щоденна доза становить 1,5- 3 г.

Терапевтичний курс триває від півтора до двох місяців, потім лікування не припиняють одразу, відбувається поступова відміна препарату, тому курс пролонгується до 2-3 місяців. Якщо симптоми патології поновлюються, курс повторюють, також препарат використовують в протирецидивної терапії.

Лімфоцитарний коліт супроводжується рідким стільцем, що призводить до висновку великої кількості рідини з організму. Такі втрати загрожують погіршенням стану хворого, посиленням симптомів, можуть призвести до судом. Тому важливим напрямком лікування коліту є заповнення втрати рідини.

Хірургічна операція в лікуванні мікроскопічного коліту використовується вкрай рідко, тільки в дуже важких випадках або коли медикаментозна терапія абсолютно неефективна. Хірургічне втручання полягає в накладенні ілеостоми для «виключення» частини кишечника з процесу травлення. Після операції симптоми коліту зникають.

При тяжкому перебігу лимфоцитарного і генового колітів призначають препарати, які пригнічують імунну систему, наприклад азатіоприн.

Лікування патології народними засобами

Крім засобів традиційної медицини, в боротьбі з мікроскопічним колітом ефективні народні засоби, застосування яких треба обов’язково погоджувати з лікарем. Широке застосування мають рецепти з вмістом дубильних речовин:

1. Суміш з шавлії, волошки і ромашки. Для приготування необхідні по 1 частини кожної рослини в сухому подрібненому вигляді. Суміші повинно вийти в розрахунку 1 ложка трав на склянку окропу. Відвар кип’ятити 15 хвилин, потім профільтрувати і дати охолонути. Приймати по 1 ложці кожні дві години, виключаючи нічний час. Курс терапії може бути тривалий, поступово можна зменшувати дозу випитого відвару і проміжки між прийомами.
2. Чай з малини. На 1 склянку напою необхідно 2 ложки ягід або листя. Після закипання наполягати чай близько півгодини. Пити по півсклянки до їди 3-4 рази на день.
3. Чай з м’яти. На склянку чаю необхідні дві ложки м’яти. Після закипання відвару дати настоятися близько 20 хвилин. Чай пити по півсклянки за 20 хвилин до прийому їжі 2-3 рази на день.
4. Суміш шавлії і полину. Для приготування відвару необхідні 1 ст. л. суміші в рівних частках кожного інгредієнта. Закип’ятити суміш у склянці окропу, потім настояти півгодини. Відвар процідити, остудити, приймати по столовій ложці кожні 2 години.
5. Настоянка прополісу. Її слід розвести склянкою окропу (на 1 склянку необхідно 30-40 крапель). Пити за годину до прийому їжі 3 рази в день.
6. Спиртова настоянка вільхи. Для її приготування потрібно 50 г. шишок вільхи та півлітра спирту. Наполягати близько 3 тижнів. Періодично збовтувати вміст, по готовності процідити. Приймати по 30 крапель до їжі тричі на день.

Харчування при патології

Хворі лімфоцитарним колітом повинні обов’язково дотримуватися дієти, яка є частиною лікування. Саме від харчування у в чому залежить успішність лікування від різних захворювань шлунково-кишкового тракту, особливо кишечника. При колітах, що супроводжуються діареєю, призначається дієта № 4. Вона забезпечує максимально щадне вплив на кишечник — механічне і хімічне. До її складу входять приготовані на пару і відварні страви, виключаються продукти, що викликають бродіння в кишечнику. Кількість жирів і вуглеводів знижено, білки в нормальній кількості. Харчування дробове, до 6 разів на день.

Різновид дієти № 4а, в якій калорійність знижена до 1600 ккал, пропонується при гострому перебігу коліту з профузним проносом. Після припинення проносу хворий переходить на стіл № 4б, де незначно зменшені продукти, які подразнюють кишечник.

Дієта № 4б — повноцінне харчування, яке включає також продукти, що мають в’яжучі властивості — міцний чай, чорниця, рис . Однак страви готуються на пару або відварені, овочі і фрукти вживаються в протертому вигляді. Кількість прийомів їжі — 6 разів на день. Порції невеликі. Ця дієта використовується також при захворюваннях печінки, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози.

У разі тривалої ремісії хворі переводяться на дієту №№ 2 або 5а, які є повноцінними, але щадними для шлунково-кишкового тракту.

Дозволені продукти при мікроскопічному коліті

1. Хлібобулочна продукція рекомендується в підсушеному вигляді. Припустимо вживати нездобне печиво.
2. Супи, приготовані на м’ясному або рибному бульйоні, краще готувати на вторинному. Після закипання води, в якій вариться м’ясо, слід злити і готувати суп на новій.
3. М’ясо рекомендується нежирних сортів: індичатина, яловичина, телятина, курка, кролик. М’ясо повинно бути оброблено: видалені жирові плівки, сухожилля, очищено від шкури. Приготування — на пару, відварювати або запікати. Можна готувати котлети, для цього в фарш замість хліба додають рисову крупу, фарш замість одного разу перетирають кілька.
4. Риба нежирних сортів. Готувати на пару, можна готувати котлети з рибного фаршу.
5. З молочних продуктів дозволено тільки сир в обмежених кількостях.
6. Яйця дозволені в кількості 1-2 штук на добу. Готувати всмятку, переважно вживати білок, можна готувати яєчний паровий омлет.
7. Добова доза вершкового масла обмежена 5 г.
8. Овочі повинні бути у відварному вигляді і протерті.
9. З круп краща вівсянка, гречка, манка і рис.
10. Фрукти краще їсти у вигляді пюре, киселів, суфле. Перевагу віддавати солодким і сезонним.
11. З напоїв дозволяються неміцний чай, фіточай, соки.
12. Макаронні вироби допустимі тільки у вигляді тонкої локшини.

Відео по темі:

Заборонені види продуктів

Не до раціону:

1. Сорти хліба з борошна грубого помелу, хліб з додаванням насіння (соняшнику, кунжуту), висівковий хліб. Такий хліб сприяє роздратуванню запаленої слизової. Забороняється свіжа випічка, оладки, млинці.
2. Супи, приготовані на міцному бульйоні з м’яса або риби, жирні супи.
3. Практично вся молочна продукція знаходиться під забороною — сметана, молоко, кефір, йогурти, сметана, сир. З молока можна готувати страви, але не вживати безпосередньо.
4. Пшоняна, ячна і перлова крупи.
5. Квас, кава, свіжовичавлений сік.

Виключаються всі продукти, які сприяють посиленню бродіння всередині кишечника. Не дозволяються продукти, які сприяють перистальтиці кишечника (шоколад, газовані напої, свіжі фрукти і овочі).

Прогноз і профілактика захворювання

Прогноз для мікроскопічного коліту при сучасному лікуванні сприятливий. Симптоми у більшості пацієнтів поступово вирішуються повністю. При цьому, як правило, нормалізується гістологічна картина.

Профілактика не розроблена. При виникненні захворювання, для подальшого успішного його лікування і досягнення ремісії, пацієнту необхідно змінити характер харчування і не приймати НПЗП.

Джерела:
http://www.kolit.su/vidy/limfocitarnyi- kolit
gastritam.net/bolezni/kolit/limfotsitarnyj 2.html
vpalamarchuk.ru/proct/colit/mikroskopicheskij-limfocitarnyjj-kolit.html
https://www.kronportal.ru/ forum / showthread.php / 19802-Мікроколіти-Лімфоцитарний-і-колагеновий-коліт
med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/vospalenie-tolstoj-kishki-simptomy-i-lechenie-kolita/
https : //diseases.medelement.com/disease/другіе-уточненние-неінфекціонние-гастроентеріти-і-коліти-k52-8/4696
http://www.poliklin.ru/imagearticle/20154(2)/6 -12.pdf
Даний матеріал носить виключно суб’єктивний характер і не є керівництвом до дії. Визначити точний діагноз і призначити лікування може тільки кваліфікований фахівець.