Неспецифічний виразковий коліт кишечника: причини і клінічні рекомендації

Однією з різновидів хронічного запалення товстого кишечника з схильністю до виразки слизової органу вважається неспецифічний виразковий коліт. Дане захворювання частіше має неясну етіологію, характеризується своєю циклічністю — гострі періоди змінюються ремісіями.

Зміст статті

• 1 Що таке неспецифічний виразковий коліт
• 2 Класифікація неспецифічного виразкового коліту
• 3 Причини появи і патогенез
• 4 Симптоматика неспецифічного виразкового коліту
• 5 Діагностика
• 6 Ускладнення при неспецифічний виразковий коліт
• 7 Лікування
  • 7.1 Дієта при неспецифічний виразковий коліт
  • 7.2 Народні засоби терапії
• 8 Профілактика
• 9 Прогноз неспецифічного виразкового коліту

Що таке неспецифічний виразковий коліт

Виникненню неспецифічного виразкового коліту більше схильні чоловіки. Патологія проявляється зазвичай у віці від 20 до 40, або в проміжку 60-70 років. До цього захворювання менше схильні до представники негроїдної і монголоїдної рас.

Неспецифічний виразковий коліт (код за МКХ 10 — К51) — є хворобою товстого кишечника, це запалення слизової оболонки органу. В результаті такого запалення на деяких ділянках кишечника з’являються виразки і зони некрозу. Ця патологія має хронічний характер і схильність до рецидиву.

Патологія характеризується двома фазами протікання — загострення і ремісія, у міру розвитку хвороби період загострення подовжується. Наявність ускладнень значно ускладнює перебіг хвороби, але правильна терапія дає шанс домогтися довгострокової ремісії.

Тривало протікає виразковий неспецифічний коліт збільшує ризик виникнення злоякісних новоутворень в товстій кишці.

Проявляється захворювання частіше в прямій, сигмовидної кишці, потім йде поширення запального процесу далі.

Класифікація неспецифічного виразкового коліту

Прийнято класифікувати кілька видів неспецифічного виразкового коліту, що підрозділяються в залежності від місця локалізації запалення в товстій кишці , від характеру і ступеня тяжкості хвороби:

• тотальний коліт. Дана форма патології вважається найнебезпечнішою для життя, так як вона дає ускладнення — можливі зневоднення, падіння тиску, геморагічний шок. Ознаки такої форми коліту проявляються у вигляді безперервної рясної діареї, масової крововтрати, сильних больових відчуттів.
• лівобічний коліт. При подібній формі уражається ободова кишка. Першим симптомом вважається діарея, в калі спостерігаються кров’яні домішки. Больові відчуття локалізуються з лівого боку, пропадає апетит, це веде до дистрофії.
• дистальний коліт. Подібна форма коліту характеризується втягуванням в процес запалення оболонки лівого кишкового відділу, тобто одночасно сигмовидної і прямої кишки. Цей різновид коліту найпоширеніша. Симптоматика — різкі болі, зазвичай відчуваються в лівій клубової зоні, метеоризм, слиз і прожилки крові в калі, тенезми, часом запори.
• панколит. Для нього характерне запалення прямої кишки по всій її довжині.
• проктит. Для нього характерне ураження тільки прямої кишки.

За перебігом захворювання можна виділити такі види колітів:

• блискавичний (гострий).
• хронічний безперервний.
• хронічний рецидивний.
• хронічний виразковий.

хронічний виразковий коліт характеризується гиперемированной оболонкою, зі зміненим судинним малюнком, присутні атрофічні освіти і ерозії. Одним з базових проявів хвороби є тривалий розлад шлунку, який під час загострення може частішати до 15 разів на добу. Також такі тривалі проноси чергуються з запорами.

Часто хронічний коліт супроводжується монотонними больовими відчуттями ниючогохарактеру. Під час ремісії у хворих виникає бурчання в животі, підвищене газоутворення, можуть виникнути неврологічні розлади (дратівливість, швидка стомлюваність), гіпергідроз.

Причини появи і патогенез

Точні причини виникнення патології не ясні, але основною причиною називають порушення імунної відповіді. Фактори ризику:

• спадкова схильність.
• наявність патогенних бактерій в організмі.
• аутоімунні чинники. У нормальному стані імунітет не виробляє антитіла проти своїх антигенів, які присутні в організмі людини. При підключенні аутоімунних факторів імунітет не дізнається ці антигени і починає виробляти антитіла. Далі антитіла приєднуються до антигенів, і клітина, на якій розташовані антигени, руйнується. Повальне руйнування клітин веде до запалення.
• порушення режиму харчування.
• стреси та інші психотравмуючі чинники.

Відео по темі:

Симптоматика неспецифічного виразкового коліту

На інтенсивність ознак впливає форма перебігу хвороби — гостра або хронічна. Неспецифічний гострий виразковий коліт характерний сильно вираженими симптомами. Симптоматику поділяють на локальну (місцеву) і загальну. Локальна симптоматика:

• стілець зі слизом, кров’ю, іноді з гноєм. Кров не змішується з калом, а покриває його як оболонка. Зазвичай кров’янисті виділення яскраво червоного, але можуть бути і темного відтінку.
• діарея (іноді запор). Діарея присутній в 95% випадків. Притаманний приріст кількості позовів до дефекації до 15-30 разів за день. Присутність запору говорить про те, що патологічний процес розвивається на рівні прямої кишки обмежено.
• здуття живота. Найчастіше це відбувається в нижній його частині.
• біль в нижній ділянці живота. Больові відчуття несильні, характер їх — поколювання або не висловлений колька (вона можлива через спазм м’язів). Коли біль в процесі захворювання збільшується, це говорить про глибоке ураження товстого кишечника.

До основних симптомів неспецифічного виразкового коліту відносять:

• втрата у вазі і загальна слабкість. Ці симптоми виникають через відсутність апетиту, втрати через діареї білків.
• температура до 38 градусів (спостерігається при важких типах захворювання).
• больові відчуття в суглобах і м’язах.
• в окремих випадках спостерігаються захворювання очей. До них відносять: іридоцикліт, увеїт, кон’юнктивіт.

Перебіг неспецифічного виразкового коліту хвилеподібний, після фаз ремісії настає загострення. Під час загострення виразковий коліт виражається різними ознаками залежно від місця розташування запалення в кишечнику і ступеня розвитку патології. Коли присутній ураження прямої кишки (виразковий проктит), можуть виникати кровотечі із заднього проходу, внизу живота відчувається біль, тенезми. При такій локалізації кровотечі можуть бути єдиним клінічним проявом захворювання.

Лівий виразковий коліт характерний такими проявами, як діарея з кров’ю. Болі в животі можуть бути сильно виражені, мати переймоподібний характер, частіше вони відчуваються з лівого боку і в лівій клубової зоні. Також спостерігається втрата апетиту, тривала діарея і порушення травлення, що зазвичай веде до зменшення ваги.

Тотальний коліт характеризується сильними болями в животі, постійної сильної діареєю, кровотечею.

Блискавична (фульмінантна) форма патології характеризується таким ускладненням, як токсичну збільшення розміру товстої кишки (мегаколон).

Крім кишкових симптомів, пацієнт має позакишкові прояви хвороби:

• формування вузлуватої еритеми ( поява підшкірних вузликів, які визначаються пальпацією), гангренозний піодермії (некроз частини шкірного покриву). Крім цього, можуть виникнути постулезние і уртикарний висипання, вогнищевий дерматит.
• поразку ротоглотки, що зустрічається у 10% пацієнтів. У ротовій порожнині може початися виразковий стоматит, глосит і гінгівіт.

В результаті збою роботи ендокринної залози можуть спостерігатися порушення роботи підшлункової залози, печінки, жовчовивідних шляхів.

Дуже рідко у пацієнтів зустрічаються остеопороз, міозит, васкуліт, гломерунефріт.

Симптоми і лікування у дорослих неспецифічного виразкового коліту різні і залежать від безлічі факторів: протікання захворювання, локалізації виразкових утворень, форми патології.

Діагностика

Для постановки вірного діагнозу пацієнту слід пройти всебічне обстеження. Спочатку лікар проводить особистий огляд пацієнта. Увага приділяється огляду очей — при коліті є запалення очних оболонок. При обстеженні живота спостерігається його здуття, при пальпації можна побачити області високої чутливості, глибока пальпація може визначити кишку, яка збільшена в розмірах. Крім цього, призначаються такі види обстежень:

• аналіз калу на предмет наявності крові, гною, слизу, а також аналіз калу на бактерії.
• загальний і біохімічний аналіз крові.
• імунологічний аналіз.
• ендоскопія товстого кишечника, колоноскопія (під час проведення колоноскопії роблять біопсію підозрілої ділянки для подальшого гістологічного аналізу).
• ректосігмоідоскопія.
• ирригография.
• КТ.
• рентгенологічне обстеження (рентгенівський знімок черевної порожнини потрібен для виключення перфорації та інших ускладнень).

Ускладнення при неспецифічному виразковий коліт

Неспецифічний виразковий коліт небезпечний своїми ускладненнями. Можливий розвиток:

• токсичного розширення товстої кишки. Найчастіше воно з’являється при гострій формі захворювання. Для цього ускладнення властиво різке розширення і здуття поперечно ободової кишки газами. Стінки кишки стоншуються, що призводить до прориву кишки з наступним перитонітом.
• сильних кровотеч з товстого кишечника. Це ускладнення веде до анемії і до гіповолемічного шоку.
• малігнізації (малігнізація). На місці запалення може розвинутися злоякісна пухлина.
• вторинних кишкових інфекцій. Таке ускладнення сильно погіршує перебіг захворювання. Відбувається посилення діареї, піднімається температура, спостерігається зневоднення.
• гнійних ускладнень. Це може бути, наприклад, парапроктит — гострий запальний процес жирової клітковини біля прямої кишки. Подібне гнійне ускладнення лікується хірургічним шляхом.

Відео по темі:

Лікування

Лікування неспецифічного виразкового коліту у дітей і дорослих залежить від форми патології і її протікання. Відповідно до клінічних рекомендацій, загострення хвороби краще лікувати в лікарні. Пацієнту прописується постільний режим до зменшення ознак захворювання.

В якості медикаментозного лікування застосовуються препарати з групи аміносаліцілатов. При загостренні коліту застосовують «Сульфасалазин» до появи ремісії, під час ремісії доза знижується. Також застосовують і інший препарат — «Месалазін».

Для лікування неспецифічного виразкового коліту прямої і сигмовидної кишки застосовують свічки або клізми з месалазолом або Салофальку.

Кортикостероїди ( «Преднізолон») використовуються при важких видах патології. Останнім часом частіше застосовуються кортикостероїдні гормони локальної дії — «Будесонід». Дітям кортикостероїдні гормони можуть призначатися з особливою обережністю. Таке лікування може викликати у них важкі побічні ефекти: остеопороз, артеріальну глюкоземію, гіпертензію та інше.

Маємо приклади застосування імунодепресанти ( «Циклоспорин А», «Азатіопрін»).

Як симптоматичний лікування неспецифічного виразкового коліту застосовують різні види протизапальних препаратів з знеболюючим впливом ( «Ібупрофен», «Парацетамол»), вітаміни (вітаміни групи B і с), протидіарейні препарати, при ознаках анемії — препарати заліза.

з фізіотерапевтичних методів терапії при виразковий коліт добре використовувати інтерференцтерапія, діадинамотерапія, СМТ та інші.

Показаннями до хірургічного втручання вважаються: неефективність медикаментозного лікування і дієти, розвиток ускладнень. Резекція товстого кишечника зі створенням илеоректального анастомозу вважається найпоширенішою хірургічною операцією при даному захворюванні.

Дієта при неспецифічний виразковий коліт

При тяжкому перебігу даного виду коліту в розпал симптоматики рекомендується абсолютний відмова від їжі , дозволено тільки вживати воду. При необхідності призначають парентеральне харчування. З меню виключають продукти, які містять клітковину, харчові волокна, також гострі, кислі страви, спиртні напої, грубу їжу. Крім цього, пацієнтам, у яких присутня хронічне запалення кишечника, рекомендують вживати їжу з підвищеним вмістом білка.

Основні принципи дієти при цьому виді коліту такі:

• всі страви мають бути в вареному або печеному вигляді.
• вживати їжу слід в теплому вигляді.
• харчуватися слід маленькими порціями, в день — 5 разів (5 прийом їжі повинен бути не пізніше семи годин вечора).
• дієта повинна бути з підвищеним вмістом білків.
• в раціоні повинно бути великий вміст вітамінів і мікроелементів.

Перелік дозволених та заборонених продуктів:

Заборонені продукти Дозволені продукти

Алкогольні і газовані напіткіФрукти і ягодиМолочние продукти, какао, міцну каву або чай, шоколадКаші (слизові) Гриби, бобові, кукурузаЯйца варениеСвежіе овощіПостние сорти м’яса (курятина, кролятина, яловичина), печеньЖірное м’ясо (свинина, гусятина, качатина) Томатний або апельсиновий сокНеко торие види фруктів: ківі, слива, із сухофруктів курагаНежірная рибаСпеціі, кетчуп, гірчиця, будь-які сильно солоні блюдаМорепродуктиФастфуд, чіпси, попкорн, сухарікіСир
Зазвичай при запаленні кишечника лікарі рекомендують дотримуватися дієти «Стіл № 4б».

На період ремісії захворювання можна скласти меню:

сніданок Другий сніданок Обід Полудень вечеря Перед сном

ПонедельнікОмлет на пару, слабкий чайЗапеченное яблокоМясной бульйон з яєчними пластівцями з курячої грудки, котлети на пару і морквяне пюре, кісельКакао на водеМінтай відвареної з пюре з картоплі, рисовий пудинг, чай без сахаракісельВторнікМаннік, чай без сахараНежірний перетертий творогСуп-пюре з овочів і фрікаделькіОтвар з айви, сухарікКотлети з судака, гарнір- гречана каша, чай без сахараЧернічний кісельСредаОвсяная каша на воді з невеликою кількістю масла, трав’яний чайЯйцо всмяткуРісовий суп з фрикадельками з щуки, пюре з картоплі, курячі котлети, відвар шіповнікаПеретертий творогГречневая каша і кнелі з рибиКісель, сухарікЧетвергМанная каша, яйця-пашот, несолодке какао на водеЖеле з грушіОвощной відвар і фрикадельки з риби, гречаний пудинг, суфле з телятини, відвар з черемухіОтвар з шипшини , сухарьРазваренний рис і кнелі з кролікаОвсяний кісельПятніцаРісовая каша, компот з чернікіЯйцо всмяткуФрікаделькі з курятини, рідке пюре, компот з грушЯблочно-сирний пудінгВарений судак і морквяне пюре, кисіль з чорної смородини СубботаСлізістий відвар з вівсяних пластівців, кисіль з шіповнікаЯічная кашаПротертий суп з гречаної крупи, биточки з паро виття тріски, овочева запеканкаТворожно-морквяний суміш, чайОладьі з картоплі, котлети з відвареного язика, желе з айвиЗапеченное яблокоВоскресеньеТворожний паштет, какао на водеЯблочний крем, сухарики, кисіль з шіповнікаЗалівная нежирна риба, суп з манки з морковьюСмородіновое желеЗрази з телятини на пару, картопляне пюре , чай без сахараКісель з вівсяних пластівців

Народні засоби терапії

У лікуванні захворювання народна медицина застосовує не тільки рослинні відвари і компоненти, але і деякі продукти харчування, а також відвари і настої, приготовлені з цих продуктів:

1. щоденне вживання 1-2 бананів зменшує ризик загострення патології і прискорює одужання.
2. лікувальним продуктом вважаються тільки яблука, які піддалися термічній обробці. Зазвичай їх запікають у духовці. Вони допомагають загоювати виразкові ураження кишечника.
3. рисовий відвар досить корисний при неспецифічний виразковий коліт. Стакан рису розмелюють в кавомолці (можна взяти готову рисову муку). В 1 літр теплої води всипають, помішуючи, рисове борошно і трохи солі, 3-4 хвилини кип’ятять. Вживають його в теплому вигляді по 1 склянці 3 рази в день до їди. Є інший рецепт з використанням рису: варять 5 ст. ложок рису в невеликому об’ємі води до повного розварювання. Змішують цю кашу з розім’ятим бананом і склянкою обрата. У період загострення таке блюдо вживають натщесерце 2 рази на день.
4. добре зарекомендував себе відвар пшениці. Він зміцнює імунну систему, володіє протизапальною дією, допомагає загоєнню виразок на кишкових стінках. Для приготування відвару 1 ст. ложку зерен пшениці залити водою (200 мл) і 5 хвилин кип’ятити, настоювати в термосі добу.
5. для приготування відвару з кавунових кірок слід залити сушені кірки кавуна (100 г) 0,5 л окропу і 3-4 години наполягати. Такий відвар п’ють в день 4 рази.
6. настій кори дуба. Він має терпкий і протимікробний ефект, знижує проникність стінок кишечника при запаленні, допомагає попередити діарею. Для приготування настою 1 ч. Ложку дубової кори заливають 0,5 л холодної води і наполягають 8-9 годин. П’ють настій рівними порціями протягом дня.
7. сік алое приймають по півсклянки двічі на день. Це засіб має протизапальні властивості і відмінно загоює виразки.
8. настій золотушника допомагає прискорити загоєння стінок кишечника. Для приготування настою 20 г трави заливають окропом — 1 стакан, тримають 15 хвилин на киплячій водяній бані, потім наполягають ще три чверті години, проціджують і доливають до 200 мл кип’яченої води. Приймають по 2 ст. ложки тричі на день перед їдою. З хвоща польового настій готують таким же чином. Хвощ сприяє поліпшенню травлення, попереджає запори і допомагає загоєнню виразок. Приймають настій по півсклянки 3 рази на день до їди.
9. настій китайського гіркого гарбуза стимулює травлення і запобігає розвитку раку кишечника. Для приготування настою 1 ст. ложку сухого листя рослини наполягають протягом півгодини в 200 мл окропу. Вживають 3 рази в день по склянці.
10. протизапальну дію при загостреннях хвороби надає настій із суміші трав — шавлії, ромашки аптечної, золототисячника, взятих в рівних пропорціях. Столову ложку цієї суміші заливають окропом (1 склянка), наполягають. Після проціджування настій приймають по 1 ст. ложці протягом дня, витримуючи між прийомами кошти проміжки — 1-2 години. Курс — 1 місяць.

Профілактика

Головною мірою профілактики неспецифічного виразкового коліту вважається дієта. Також слід регулярно відвідувати лікаря і здавати аналізи крові і калу. Профілактичними заходами появи рецидивів вважається дотримання правильного способу життя — здорового харчування, відмови від шкідливих продуктів і алкоголю. Хороший ефект для стабілізації стану має санаторно-курортне лікування.

Відео по темі:

Прогноз неспецифічного виразкового коліту

При відсутності адекватного лікування дуже швидко розвиваються ускладнення: важке кишкова кровотеча, формування свищів, абсцесів, каменів в нирках, перфорація товстої кишки і подальший розвиток перитоніту, сильне зневоднення, дистрофія печінки, сепсис, збільшення ризику появи раку товстої кишки.

Хірургічне втручання потрібне в 20% випадків від усієї кількості хворих. Злоякісні новоутворення діагностуються в 10% випадків. Самим несприятливим прогнозом характеризується прогресуюча форма патології.

Список літератури:
https://ru.wikipedia.org/wiki/Язвенный_колит
https: //www.gmsclinic .ru / diseases / ulcerative-colitis
https://fnkc-fmba.ru/zabolevaniya/yazvennyy-kolit/
https://www.zdorovo365.ru/nespecificheskij-yazvennyj-kolit-simptomy- lechenie.html
http://spbsverdlovka.ru/patsientam/biblioteka-patsienta/vzk-ulcerative-colitis/page 2.html
https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/заболевания шлунковий-кишкового-тракту / запальні-захворювання-кишечника-ВЗК / виразковий-коліт
https://www.rlsnet.ru/articles_431.htm
Ватутін Н.Т., Шевелёк А.Н. , Карапиш В.А., Василенко І.В. Неспецифічний виразковий коліт // Архів’ внутрішньої медицини. 2015. №4
https://medikom.ua/ru/lechenie-nespecificheskogo-yazvennogo-kolita/
odrex.ua/treatment/nespecificheskijj-yazvennyjj-kolit/
https: // di-center.ru/services/nespetsificheskiy-yazvennyy-kolit/
Нотатки автора статті, засновані на особистому досвіді.

Даний матеріал носить виключно суб’єктивний характер і не є керівництвом до дії. Визначити точний діагноз і призначити лікування може тільки кваліфікований фахівець.