Ішемічний коліт розвивається в результаті порушення нормального кровообігу, через що відбувається збій в харчуванні і передачі клітинам кишечника кисню. Порушення надходження крові від верхньої і нижньої брижових артерій до товстій кишці викликає пошкодження слизової, що згодом провокує появу виразок, ерозій, кровотеч.
Зміст статті
- 1 Детальніше про ішемічному коліті
- 2 Причини виникнення ішемічного коліту і місця його локалізації
- 3 Класифікація та стадії патології
- 4 Симптоми ішемічного коліту
- 5 Ускладнення хвороби
- 6 Діагностика захворювання
- 7 Як лікувати захворювання
- 7.1 Дієта при ішемічному коліті
- 8 Прогноз захворювання
- 9 Профілактика хвороби
Детальніше про ішемічному коліті
Ішемічний коліт кишечника (код по МКБ10 — К55) є сегментарним порушенням кровообігу в стінках товстої кишки через оклюзії або звуження судин крові. Ознаки захворювання частіше спостерігаються у людей похилого віку з діагностованим атеросклерозом. На частку пацієнтів, чий вік старше 50-ти років, випадає 80% епізодів ішемічного коліту. Ця патологія діагностується однаково часто у дорослих чоловіків і жінок.
У більшості випадків після проведеного лікування пацієнти одужують, але трапляється, що після важкої ішемії можливі ускладнення: стриктура або хронічний коліт, в окремих випадках — смертельний результат з- за розвитку сепсису.
причини виникнення ішемічного коліту і місця його локалізації
Є дві головні причини виникнення ішемічного коліту, спираючись на які, захворювання можна класифікувати з причин виникнення на оклюзійний і неокклюзіонний ішемічний коліт.
Неокклюзіонная ішемія з’являється через брак кров’яного тиску або звуження судин, які живлять товсту кишку.
оклюзійна ішемія пов’язана з блокуванням згустком крові (або інший патологічної складової) доступу крові до товстій кишці.
Присутність наступних факторів також збільшує ризик розвитку ішемічного коліту:
- вживання пре паратов метамфетаміну або кокаїну.
- хірургічні втручання, що проводяться на серце, органах травлення, кровоносних судинах, або по гінекології.
- інші захворювання, які впливають на кровообіг (запалення кровоносних судин — серповидноклітинна анемія , системний червоний вовчак, васкуліт).
- обструкція кишечника, яка може бути викликана рубцевої тканиною, грижею або пухлиною.
- злоякісна пухлина товстої кишки (у виняткових випадках).
Найчастішими місцями локалізації ішемічного коліту є сигмовидна і поперечна ободова кишка, особливо у випадках, коли причина захворювання — атеросклероз. Але можуть бути залучені і інші відділи органу. В першу чергу, порушується слизова оболонка, але з часом процес поширюється на підслизову і м’язовий шар. Коли відбувається оклюзія великих артерій, процес розвивається швидко за участю всіх верств стінки кишечника.
Найчастіше вражаються такі відділи товстої кишки:
- спадний відділ ободової кишки.
- район селезінкової кута.
- верхня частка прямої кишки.
Класифікація і стадії патології
Ішемічний коліт за течією ділиться на гострий і хронічний. Гострий коліт формується з інфарктом слизової, підслизового шару і всієї кишкової стінки. При хронічному коліті можливе ускладнення у вигляді стриктур товстого кишечника.
У клінічній проктології визначають наступні форми ішемічного коліту:
- стенозуючих (з появою стриктур). Запалення при цьому виді коліту вражає не тільки слизові кишечника, але і групи м’язів.
- транзиторная. Ця форма є найпоширенішою з усіх видів ішемічного коліту. Процес супроводжується сильними болями і кишковою кровотечею.
- гангренозная, з утворенням виразок, некрозу всіх шарів стінки кишечника. Ця форма хвороби вважається найважчою і має характерне різке, раптовий початок. Може супроводжуватися сильним болем, діареєю, домішками крові в калі, блювотою.
Існують три фази формування ішемічного коліту:
- гіперактивна фаза — виражається інтенсивним болем в животі і стільцем з кров’ю.
- паралітична фаза — розвивається при тривалій ішемії. Можливий біль в області живота, частіше біль охоплює, живіт стає на дотик більш чутливим, а рухливість кишечника знижується — це веде до здуття живота, в калових масах спостерігається кров.
- фінальна стадія, або шоковий стан — спостерігається по міру того, як рідина починає проникати через пошкоджені тканини товстого кишечника. Це здатне привести до шоку і метаболічного ацидозу з дегідратацією, низькому артеріальному тиску, тахікардії і помутніння свідомості. Подібні хворі часто перебувають в критичному стані і потребують інтенсивного медикаментозному лікуванні в лікарні.
За ступенем тяжкості ішемічний коліт ділиться відповідно до розвиваються ознаками:
- легка ступінь характерна наявністю слизових і підслизових крововиливів і набряку, можливо, з невеликим некрозом або виразкою.
- середня ступінь має патологічну картину, яка нагадує запалення кишечника (тобто присутні абсцеси, хронічні виразки, псевдополіпи).
- важка ступінь. При цьому ступені тяжкості діагностується трансмуральний інфаркт з результуючої перфорацією. Після лікування м’язова тканина може бути замінена сполучної, що веде до появи стриктур.
Симптоми ішемічного коліту
При ректальному пальцевому обстеженні виявляється наявність крові, слизових і гнійних виділень в прямій кишці. Інтенсивність симптоматики залежить від типу ішемічного коліту і площі ураженої ділянки.
Оборотна форма захворювання характеризується періодичними нетривалими слабкими больовими відчуттями в області живота зліва або біля пупка.
болі можуть виникати через півгодини після вживання їжі або після фізичного навантаження, і можуть самостійно зникати. Біль в такому випадку подібна дискомфортним відчуттям при стенокардії або перемежающей кульгавості. Через деякий час до болю можуть приєднатися тенезми, у пацієнта спостерігається рідкий стілець з домішками крові і слизом. Кров’яні виділення в калі іноді з’являються через кілька тижнів (днів) після появи хвороби.
При подальшому розвитку захворювання симптоми можуть проходити самі або наростати. При переході ішемічного коліту в необоротну форму у хворого посилюються болі, стілець стає рідким, рясним, з виділеннями слизу, крові, запахом гнилі. Загальний стан стає гірше, можуть з’явитися нудота, блювота, гіпертермія, ознаки загальної інтоксикації.
Ускладнення хвороби
Ішемічний коліт вважається підступним захворюванням. При відсутності своєчасного лікування можливий розвиток наступних серйозних ускладнень:
- прорив стінок товстої кишки.
- кишкова непрохідність.
- аномальне розширення товстої кишки.
- некроз тканин кишечника.
- формування гангрени.
- запалення кишечника.
- кишкові кровотечі.
Діагностика захворювання
Найбільш інформативними методами є інструментальні методи діагностування:
- ректороманоскопия. Допомагає припустити діагноз, але не дає повної картини патології.
- іригоскопія. Цей вид обстеження вважається найбільш інформативним.
- колоноскопія. Даний вид діагностування допомагає більш чітко помітити морфологічні трансформації в стінках всього товстого кишечника.
- ангіографія нижньої брижової артерії проводиться для визначення причини і ступеня обструкції судин.
Крім інструментальних видів обстеження, проводяться: аналіз крові (загальний і біохімічний), бакпосев калу і крові для визначення чутливості до препаратів, які можуть призначати для лікування захворювання.
- хвороба Крона.
- неспецифічний виразковий коліт.
- амебіаз, дизентерія, гельмінтоз (інфекційні хвороби).
- злоякісні новоутворення.
Як лікувати захворювання
На першому етапі хвороби зазвичай має місце консервативне лікування. Для лікування застосовують такі препарати: легкі проносні, препарати, що сприяють поліпшенню кровотоку (судинорозширювальні) та препарати-антиагреганти. Клінічні рекомендації включають також дотримання дієти.
Хорошим результатами комплексного лікування сприяють такі препарати, як: «Пентоксифілін», «Дипиридамол», вітамінні комплекси. При важкому стані пацієнта проводять коригування водно-електролітного балансу, дезінтоксикаційну терапію, іноді роблять переливання крові. При ускладненнях бактеріального характеру застосовують для лікування антибіотики і сульфаніламідні лікарські засоби.
Хірургічне втручання проводиться при перитоніті, великої гангрени товстого кишечника, некроз, перфорації. Уражена ділянка органу видаляють в межах непошкоджених тканин. Так як пацієнти з ішемічним колітом в основному люди похилого, наслідками таких операцій бувають часті ускладнення. При стриктурах, які можуть перекривати або звужувати просвіт кишечника, роблять планові операції.
Хірургічне втручання може знадобитися при наявності у пацієнта протягом тривалого часу:
- зростаючої болю в животі.
- лихоманки.
- посилюється кровотечі.
- сильного підвищення рівня лейкоцитів.
В подібних випадках операція частіше складається з резекції кишечника і лапаротомії.
У процесі лікування цього виду коліту рекомендується уникати препаратів, які можуть викликати спазм кровоносних судин. Це препарати від мігрені, деякі гормональні та серцеві препарати.
Дієта при ішемічному коліті
Дотримання дієти вважається невід’ємною умовою успішної терапії з ішемічним колітом. Пацієнтам з цим діагнозом слід виключити зі свого раціону такі продукти харчування:
- кондитерські вироби і здобу.
- копченості та сало.
- бульйони — м’ясні та рибні.
- консерви.
- жирне м’ясо і рибу, ікру.
- щавель, редис, редьку.
- шоколад, какао, кава .
- кислі фрукти.
- маринади, гострі спеції, прянощі, гірчиця, хрін.
- яйця.
- алкогольні напої.
- нежирні кисломолочні продукти.
- макарони.
- рослинні жири.
- м’ясо нежирних сортів.
- слабо заварений чай, компоти, киселі.
- житній хліб.
- нежирні сири.
- овочеві супи.
- некислі ягоди і фрукти.
- злакові.
- овочі, зелень.
- мед.
Перевагу слід віддавати тушкованою, відвареної, приготовленої на пару або запеченої їжі. З раціону виключають смажені страви. Харчуватися слід дрібно, невеликими порціями до 4-5 разів на день.
Прогноз захворювання
Прогноз патології залежить від форми хвороби, її перебігу та присутності ускладнень. Якщо кровотік відновився, і некроз не розвинувся, прогноз сприятливий. При некрозі прогноз залежить від площі порушеної їм тканини, діагностики, проведеної вчасно, і правильно проведеного хірургічного втручання. Крім цього, мають значення загальний стан пацієнта, його вік і наявність супутніх захворювань.
Профілактика хвороби
Так як ішемічний коліт розвивається в переважній більшості випадків як наслідок атеросклерозу, післяопераційного періоду при втручаннях на шлунку, кишечнику, органах малого таза, попередженням хвороби є адекватна терапія первинних захворювань. Значення має дотримання принципів правильного харчування, проходження регулярних профілактичних медичних оглядів.
Ці рекомендації є актуальними особливо для пацієнтів, які страждають на атеросклероз, і осіб похилого віку, так як вони — в групі підвищеного ризику.
Список літератури:
https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/заболевания-желудочно-кишечного-тракта/острый-живот-и-хирургические-заболевания-в- гастроентерології / ішемічний-коліт
http://www.gnck.ru/reference_ishshem_kolit.shtml
https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.4.19.3.
https://www.umj.com.ua/article/129789/ishemicheskij-kolit-prichiny-letalnosti
https://www.rzd-medicine.ru/gastroenterologija-disease/ishemicheskijkolit
https: //www.smed.ru/guides/43993/doctor/
http://navigator.mosgorzdrav.ru/diseases/khirurgiya/ishemicheskiy-kolit/
http://unionclinic.ru/gastro/ lechenie-ishemicheskogo-kolita
https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/ish emicheskij-kolit-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie.htm
http://astery-med.ru/whatailsyou/pishevarenie/zab_tol_kishki.php
https://yandex.ru/health/ turbo / articles? id = 5281
Нотатки автора статті, засновані на особистому досвіді.
Даний матеріал носить виключно суб’єктивний характер і не є керівництвом до дії. Визначити точний діагноз і призначити лікування може тільки кваліфікований фахівець.