Хрестоподібна зв’язка колінного суглоба і її патології

Зміст

• Анатомія і функції хрестоподібної зв’язки
• Причини пошкодження
• Розрив хрестоподібної зв’язки
• Діагностика
• Лікування
• Реабілітація після травми
• Відео по темі

Хрестоподібна зв’язка колінного суглоба є однією з найбільш великих в організмі людини. У той же час ця зв’язка досить часто піддається пошкоджень.

Анатомія і функції хрестоподібної зв’язки

Хрестоподібна зв’язка входить до складу колінного зчленування. Колінний суглоб є досить складним за будовою. До його складу входять три кістки:

• Великогомілкова (знизу).
• Стегнова (зверху).
• Надколінок (спереду).

Між гомілкової і стегнової кісткою розташовані 2 меніска — хрящі півмісяцевої форми, що виконують ряд важливих функцій. Меніски, зокрема, збільшують стабільність колінного суглоба і покращують амортизацію суглобових поверхонь кісток. Стабільність суглоба забезпечується зв’язками. Найбільшою з них є хрестоподібна зв’язка. Вона утримує гомілку від зсуву назад (задня хрестоподібна зв’язка) і від зсуву вперед (передня хрестоподібна зв’язка).

Передня хрестоподібна зв’язка (ПКС) і задня хрестоподібна зв’язка (ЗКС) розташовуються перпендикулярно один одному, і якщо дивитися на суглоб спереду, то можна побачити утворений ними хрест. Звідси і загальна назва — хрестоподібна. Передня хрестоподібна зв’язка займає центральну частину суглоба. Вона утворена двома пучками міцних колагенових волокон: передньо — внутрішнім і задні — зовнішнім. У довжину зв’язка близько 30 мм, а в ширину 7-12.

Причини пошкодження

В силу своїх анатомічних особливостей хрестоподібна зв’язка досить часто піддається різних ушкоджень (удари, розтягнення, розриви) . Механізми травми наступні:

• Різке розгинання в гомілку суглобі. Найбільш часто це зустрічається, коли швидко біжить намагається різко зупинитися.
• Сильний удар по передній поверхні коліна. Такий механізм можливий при автодорожньої аварії або падінні на зігнуте коліно.
• Різке розгинання зігнутого коліна при відхиленні суглоба назовні. Це відбувається при різкому підйомі важких предметів.
• Перенапруження зв’язки при падінні на прямі ноги з невеликої висоти.

Як видно, найбільш часто пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки зустрічається у людей, займаються професійним і аматорським спортом. Особливо схильні до цієї травмі футболісти, гірськолижники, важкоатлети. Рідше зв’язка може травмуватися через дегенеративних змін в опорно-руховому апараті, що зустрічається у літніх пацієнтів.

Розрив хрестоподібної зв’язки

З усіх видів травм зв’язок коліна найбільш часто зустрічається розрив передньої хрестоподібної зв’язки.

Класифікація

Якщо волокна зв’язки надлишково розтягнуті, але немає їх розривів, то такий вид травми відносять до розтягування ПКС. Якщо розтягнення волокон перевищує 2 мм, то це призводить до їх надриву або повного розриву. Розрив хрестоподібної зв’язки коліна може бути неповний (частковий розрив волокон), повний (порушена цілісність всіх волокон). За ступенем тяжкості виділяють:

Діагностична артроскопія колінного суглоба

• 1 ступінь. Порвана менша частина волокон. Колінний суглоб зберігає свої функції.
• 2 ступінь. Порвано більш полвіни волокон, що утворюють зв’язку. Виражене порушення функції суглоба.
• 3 ступінь. Повний розрив зв’язки. Активні рухи в колінному суглобі неможливі.

Також розриви класифікують за ступенем давності:

• Свіжий. З моменту травми пройшло не більше трьох днів.
• Несвіжий. Давність розриву від декількох днів до півтора місяців.
• Застарілий. Такий діагноз ставиться, якщо з моменту пошкодження пройшло більше півтора місяців.

Ознаки ушкодження

В момент травми лунає характерний хрускіт або клацання. Після травми виявляються такі основні симптоми:

• Біль в коліні. Інтенсивність болю залежить від ступеня вираженості пошкодження. Біль варіюється від помірної (при розтягуванні) до дуже сильної (при повному розриві зв’язки).
• Набряклість м’яких тканин коліна.
• Почуття нестійкості в коліні.
• Обмеження рухливості суглоба. При 1 ступеня тяжкості рухливість обмежена мінімально, а при 3 ступеня (повний розрив зв’язки) руху в суглобі неможливі.

Крім цього, можливо почервоніння шкіри над коліном, підвищення місцевої температури і симптом флуктуації ( при скупченні рідини в порожнині суглоба).

З чим може поєднуватися травма передньої хрестоподібної зв’язки?

Ізольована травма зустрічається набагато рідше, ніж її поєднання з травмами інших анатомічних структур коліна. Найчастіше розрив передньої хрестоподібної зв’язки поєднується з розривом зовнішньої бічної зв’язки і внутрішнього меніска. Ця так звана «нещаслива тріада» колінного суглоба (тріада Турнера).

Діагностика

Для діагностики травми використовують як інструментальні методи, так і клінічні тести. Одним з найбільш показових є тест «переднього висувного ящика». Пацієнт перебуває в положенні лежачи на спині, нога зігнута в колінному суглобі під кутом 90 градусів. Лікар Обернувшись до травмованого, охоплює гомілку двома руками і тягне на себе. Якщо гомілку зміщується на 5 см і більше, то тест вважають позитивним.

Важливо враховувати, що при скупченні рідини в порожнині колінного суглоба тест переднього висувного ящика може бути псевдонегативним, так як висунення гомілки вперед перешкоджає випіт

З інструментальних методів найчастіше використовують:

• Рентген. Цей метод дозволяє точно оцінити стан кісток і побічно виявити ознаки розриву зв’язки.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Дуже інформативний метод оцінки не тільки щільних тканин (кісток), а й м’яких тканин (зв’язки і м’язи), що оточують суглоб. Згідно з дослідженнями, його чутливість від 78-100%.
• УЗД. За допомогою цього методу можна візуалізувати пошкоджені зв’язки, а також визначити наявність рідини в порожнині суглоба.
• Артроскопія. Це найбільш точний метод, що дозволяє визначити особливості пошкодження всіх структур суглоба. Артроскопія відноситься до малоінвазивних операцій і її використовують як для діагностики, так і для лікування.

Читайте також:

Зв’язки голеностопа і їх пошкодження

Лікування

При отриманні травми коліна дуже важливо надати потерпілому першу допомогу:

• Виключити будь-яке навантаження на ногу. Це необхідно, щоб часткове пошкодження волокон не перейшло в повний розрив.
• Прикласти холод для зниження набряку і зменшення болю.
• иммобилизировать коліно за допомогою пов’язки або підручних засобів.
• якнайшвидше звернутися до лікаря.

Тактика лікування визначається травматологом і залежить від тяжкості ушкодження. При розтягуванні або розриві 1-2 ступеня застосовують консервативне лікування. При розриві 3 ступеня — використовують хірургічний метод.

Консервативне лікування

Лікування без операції можливо при розтягуванні зв’язки або при неповному її розриві. Терапія включає іммобілізацію і лікарські засоби.

Іммобілізація

Основою консервативної терапії є іммобілізація коліна. При розтягуванні це можливо за допомогою спеціальних фіксуючих накладок (ортезів) або шляхом фіксації еластичним бинтом. При неповному розриві частіше вдаються до накладення гіпсової пов’язки. Тривалість іммобілізації становить від 2 до 6 тижнів.

Лікарські засоби

Для зменшення болю і запалення лікар може призначити препарати з групи нестероїдних протизапальних засобів (Німесулід, Ібупрофен, Найз). Якщо больовий синдром виражений значно, то застосовують новокаїнові блокади. Для відновлення тканинних структур рекомендований прийом хондропротекторів (Глюкозамин з хондроїтину). І також використовують місцеві кошти у вигляді зігріваючих мазей (в період після повного спадання набряку).

Хірургічне лікування

В даний час найбільш широко використовується артроскопический метод оперативного лікування. В області суглоба робляться невеликі розрізи, через які в порожнину вводять артроскоп і спеціальні хірургічні міні-інструменти. Після огляду всіх тканин і уточнення ступеня і характеру їх пошкодження, проводять той чи інший метод хірургічної корекції.

Якщо зв’язка була відірвана від кістки, то виконують черезкісткового шов і зв’язці повертають її анатомічне положення. Якщо розрив відбувся протягом зв’язки, то виконують пластику. Як протеза можуть використовуватися власні тканини пацієнта (м’язи і зв’язки) або для реконструкції застосовують протез зі штучного матеріалу.

Артроскопічна метод дозволяє провести втручання з мінімальною травматизацією тканин

Реабілітація після травми

Будь-яка травма хрестоподібної зв’язки вимагає обов’язкового реабілітаційного періоду. Метою цього етапу лікування є зміцнення зв’язкового апарату, нарощування атрофованої м’язової маси і відновлення повного обсягу руху в суглобі.

Реабілітація при розтягненнях

Незважаючи на те що розтягування не відносять до небезпечних травм, проведення реабілітаційних заходів є необхідним. якщо цього не зробити, зв’язковий апарат залишиться ослабленим і надалі зростає ризик травматизму. Причому травми, як правило, носять більш важкий характер. Програма відновлення включає в себе повноцінне харчування, фізіотерапію і лікувальну фізкультуру (ЛФК).

Збалансоване харчування

В раціон рекомендується ввести достатню кількість продуктів, що сприяють виробленню колагену (м’ясні та рибні бульйони, холодець, желе) і продукти, що містять Омега 3 поліненасичені жирні кислоти (морська риба, авокадо, лляне масло). За рекомендацією лікаря можна приймати мінеральні комплекси, що містять кальцій, магній, цинк і селен.

Фізіотерапія

Для поліпшення процесів мікроциркуляції в зоні травми призначають спеціальний лікувальний масаж і фізіотерапевтичні процедури. Особливо ефективні:

• Ультрависокочастотна терапія.
• Магнітотерапія.
• Лазеротерапія.

Лікувальна фізкультура

Зазвичай на початковому етапі комплекс вправ включає:

• Виконання згинання та розгинання в гомілковостопному суглобі з максимальною амплітудою.
• Ізометричне скорочення 4-главою м’яз стегна. При правильному виконанні надколінок зміщується вгору-вниз.
• Плавні кругові рухи в колінному суглобі з невеликою амплітудою.

Поступово комплекс розширюється, а інтенсивність навантажень збільшується. Через 1,5-2 місяці, як правило, суглоб готовий до звичних спортивних навантажень.

Реабілітація після розривів

План реабілітаційних заходів обумовлений тим, що іммобілізація кінцівки зайняла досить тривалий час і м’язова маса стегна значно атрофировалась. Також враховується, що високий ризик розвитку м’язово-сухожильних контрактур.

• Харчування. Пацієнту дуже важливо стежити за вагою і не набирати зайві кілограми, щоб не навантажувати суглоб додатково. Їжа повинна бути багата колагеном, білком і мінералами.
• Фізіотерапія. З методів фізіотерапії пріоритетним є вплив хвилями ультрависокої частоти. Такі сеанси проводять раз в три дні. Метод дозволяє поліпшити кровообіг, а також сприяє відновленню функцій кісткової тканини. Також призначається лікувальний масаж.
• Лікувальна фізкультура. З огляду на, що більшість пацієнтів з розривами ПКС колінного суглоба — це спортсмени, важливо домогтися відновлення міцності зв’язкового апарату і повного обсягу руху в суглобі. Необхідно дотримуватися етапність нарощування фізичних навантажень. Ранній післяопераційний етап (близько 8 тижнів) включає в себе вправи на статичну електрику м’язів і пасивне згинання-розгинання коліна. Поступово навантаження збільшується і з 12 тижня дозволяється плавання і робота на велотренажері. Повне відновлення травмованого суглоба займає зазвичай 5-6 місяців.

При своєчасному лікуванні та грамотної реабілітації функції хрестоподібної зв’язки можна відновити повністю навіть після повного розриву.