Перелом кісток передпліччя

Зміст

• Види переломів
• Симптоми
• Діагностика
• Перша допомога і лікування
• найважливіше
• Відео по темі

Перелом передпліччя — це порушення цілісності ліктьовий або променевої кістки, а також пошкодження кисті. Виникають травми в результаті механічного пошкодження верхньої кінцівки або можуть бути наслідком патології опорно-рухового апарату, наприклад, рахіту, остеопорозу, остеомієліту.

Симптоматика пошкоджень різна. Закриті переломи можуть більше нагадувати забій — рука починає набрякати, сильно болить, з’являється гематома. При відкритому пошкодженні ознаки травми більш явні — з пошкоджених м’яких тканин видніються кісткові уламки. Перелом передпліччя — це серйозна травма, яка загрожує людині ускладненнями — остеомієліт, неправильним зрощенням, емболією і іншими неприємностями. Тому вкрай важливо правильне лікування і надання першої допомоги.

Передпліччя являє собою частину руки від лучезапястного до ліктьового суглоба. Це найбільш мобільний елемент верхньої кінцівки, який бере активну участь в життєдіяльності людини. Рука робить тисячі рухів за день і не дивно, що вона найчастіше піддається механічній травмі. Пошкодження передпліччя часто виникають у дітей в результаті побутової травми (під час гри, при падінні).

В основу кінцівки входять дві кістки — ліктьова і променева, які своїми кінцями утворюють ліктьовий і променезап’ястковий суглоби. Їх теж певним чином можна віднести до передпліччя. Кістки мають потужні м’язи, в товщі яких проходить судинно-нервовий пучок. Всі анатомічні елементи міцно захищені підшкірно жирової клітковиною і шаром шкірного покриву.

Види переломів

Травми передпліччя можуть порушувати целотность або ліктьовий, або променевої кістки. Зустрічаються і переломи обох кісток. За кількістю уламків класифікація виділяє:

• простий тип, де кістки мають одну лінію отлома і два уламка. Вони поділяються на кшталт зламу і можуть бути поперечними, косими або гвинтовими.
• осколкові пеерломи, при яких між двома кістками є уламок, який увійшов в них, немов клин, таким чином при осколкових переломів утворюється три уламка.
• многооскольчатие, де кістка дробиться на велику кількість складових елементів.

За локалізацією уламків кістки пошкодження класифікуються наступним чином:

• травми проксимального (верхнього) відділу.
• дистального відділу (в нижній частини передпліччя).
• пошкодження діафіза кістки (в середині передпліччя).

Перелом у проксимальному відділі

Перелом в проксимальному відділі підрозділяється на три групи:

• позасуглобовий — це тип пошкодження, при якому сама травма зачіпає область кістки, не утворить суглоб. Позасуглобовий перелом може являти собою пошкодження тільки променевої кістки, тільки ліктьової кістки або травма стосується відразу обох кісткових елементів.
• внутрішньосуглобове перелом однієї кістки — такий перелом може бути ізольованим, а лінія зламу знаходиться тільки в променевої або тільки в ліктьовий кістки. Також до внутрішньосуглобовим травм відносяться пошкодження однієї кістки, що утворює суглоб, і інший кістки поза суглобом.
• внутрішньосуглобове перелом обох кісток — таке пошкодження зачіпає обидві кістки. Травма підрозділяється на простий перелом обох кісток, осколковий в одній кістки і простий в інший, а також зустрічаються осколкові ушкодження в обох кістках.

Читайте також:

Кістки передпліччя

Перелом дистального відділу

Травма нижніх сегментів кістки також поділяється на три групи. Перша група являє собою ушкодження, позасуглобні травми в ліктьовий і променевої кістки. Такі пошкодження виникають в дистальному відділі, тобто в тому місці, де до суглобу приєднана суглобова капсула. Решта групи складають травми всередині самого суглоба. Вони підрозділяються на повні і неповні.

ДОВІДКА! Неповний перелом кісток передпліччя відбувається в поздовжньому напрямку. При такому пошкодженні лінія розлому локалізована в епіфізі, тому повний контакт між поверхнями суглоба не порушений.

Пошкоджена ділянка епіфіза не відділяється від самої кістки, а залишається з’єднаним разом з диафизарной частиною. До метафізарний відносять травми, при яких пошкодження з’являється і в зоні метафіза, і в зоні епіфіза кістки.

Травми в дистальному відділі передпліччя також підрозділяються на три великі групи:

• позасуглобовий перелом, при якому можуть пошкоджуватися променева або ліктьова кістки окремо, а також і обидві кістки відразу.
• неповний внутрішньосуглобове — саггитальной перелом, при якому променева кістка виявляється роздвоєною на дві половини, перелом променевої кістки з її тильного краю і травма кістки з ладонного краю.
• повний внутрішньосуглобове такі типи включають в себе пошкодження епіфіза (просте або осколковий) з простим внутрішньосуглобовим переломом, а також в групу таких травм входить внутрішньосуглобове осколковий перелом.

перелом діафізарних сегментів

перелом в ліктьовому суглобі

перелом кісток передпліччя в діафіза — середній ділянці кістки — класифікується в залежності від типу пошкодження і кістки, яка постраждала від травми. За типом ушкодження травми можуть бути простими, многооскольчатих і складними. Якщо про простому і многооскольчатих типі переломів вже згадувалося, то складний вид пошкодження ще не розглядалося.

При такому типі травми виникає кілька осколків, але не багато, які мають неправильну форму і химерно розташовуються в просторі, істотно ускладнюючи репозицію . При такому пошкодженні лікарям значно важче зібрати кістка воєдино, а дрібні уламки взагалі не беруть участі в репозиції, а просто видаляються. За типом травм пошкодження можуть зачіпати як одну кістку, так і обидві.

Переломи зі зміщенням

Ще один різновид пошкоджень передпліччя — травми зі зміщенням. Зсув уламків один щодо одного відбувається досить часто, і вплинути на це може сам травмує момент, а також м’язові скорочення через сильні больових відчуттів в зоні пошкодження, при яких кістки зміщуються. Зсув виникає по довжині кістки, по її ширині, а також під кутом.

Перелом зі зміщенням візуально дуже помітний

Перелом передпліччя зі зміщенням класифікується за ступенем віддалення уламків один від одного . При нульовій ступеня пошкодження кістки не зміщуються один щодо одного, тому в постановці діагнозу лікарі вказують формулювання «перелом без зміщення», і окремо такі травми в категорію не виділяються. Перша ступінь характеризується віддаленням кісткових уламків на відстань, приблизно рівну половині діаметра кістки, яка пошкоджена. При такій травмі контакт між кістками збережений відносно добре.

Друга ступінь зміщення діагностується в тому випадку, якщо кісткові уламки зміщені на відстань більше половини діаметра травмованої кістки. Відламки стикаються між собою, але контакт не повний. При третього ступеня відстань настільки велике, що кісткові уламки просто не стикаються між собою. При такому типі травми відбувається не тільки зсув по ширині, але і зміщення по довжині. Це призводить до вкорочення кінцівки і суттєвої деформації, що особливо явно виражене при порушенні цілісності обох кісток.

Якщо кістки зміщені під кутом, то між ними з’являється певний кут — він і буде характеризувати тяжкість ушкодження і ступінь зміщення відламків. У більшості випадків пошкодження з кутом провокують зміщення уламків в поперечному напрямку, кінці уламків або повністю роз’єднані, або стикаються в вершині кута.

Відкриті та закриті переломи

Як і при будь-якому переломі, пошкодження передпліччя може бути відкритим або закритим. Відкритий перелом виникає при пошкодженні м’яких тканин. Зазвичай тут діагностується третя ступінь зміщення кісткових уламків по ширині, які частково контактують із зовнішнім середовищем.

ВАЖЛИВО! При відкритій травмі серйозно ушкоджується м’яз, підшкірно-жирова клітковина і шкірний покрив, а пошкодження судинно-нервового сплетення провокує сильну болючість в зоні травми і кровотеча.

Закритий перелом передпліччя не характеризується такими масштабними ушкодженнями, стосовно шкірного покриву, однак при порушенні цілісності судин крововилив відбувається всередину, і рука швидко синіє, виникає гематома. Наслідком закритого ушкодження є істотна набряклість, біль в місці пошкодження. Кінцівка набуває деформований зовнішній вигляд і аномальну спрямованість.

Травматичні і патологічні переломи

Серед безлічі класифікацій переломи можуть бути травматичними і патологічними. При травматичному пошкодженні порушення цілісності кістки виникає в тому випадку, якщо на неї діє сила, більша за величиною, ніж міцність кістки. Отримати травматичне пошкодження можна при невдалому падінні на руку, ударі по руці, під час дорожньо-транспортної пригоди, в результаті кримінальної травми.

Патологічний перелом завжди пов’язаний з певним захворюванням, яке йому передує. Міцність кістки знижується при остеопорозі, рахіті або остеомієліті. Страждає кістка і при пухлини. У таких випадках навіть незначний вплив травматичного фактора призводить до порушення цілісності кістки.

Читайте також:

Перелом кисті зі зміщенням
Перелом зап’ястя руки
Вивих зап’ястя руки

Симптоми

Ознаки травми кістки залежать в першу чергу від локалізації пошкодження. Якщо зламана променева або ліктьова кістка, то у пацієнта буде порушена рухливість ліктьового зчленування. При порушенні кісток в нижніх відділах страждає променезап’ястковий суглоб. В середині кістки, в диафизарной зоні, пошкодження буде спровоковано типовими ознаками травми трубчастої кістки — виникненням набряклості, хворобливістю, порушенням цілісності кістки при тому, що промацує.

Перелом верхніх частин передпліччя

При травмі верхніх частин ліктьової кістки, а саме ліктьового відростка, виникає різкий біль в першу чергу в ліктьовому суглобі. Особливо це знаходить свій вираз при тому, що промацує відростка. Пацієнти не можуть зігнути або розігнути руку, кінцівкою стає боляче обертати.

В деяких випадках руху сильно обмежені і пацієнти взагалі не можуть зробити ніяких рухів. Практичні завжди присутня значна набряклість в суглобі, а при пошкодженні кровоносних судин діагностується гемартроз.

При переломі може постраждати як одна кістка, так і обидві — ліктьова і променева

Найбільш болючими і обмеженими в рухах стають травми зі зміщенням. При тому, що промацує зони пошкодження можна виявити западання в області між кісткових уламків, а також побачити деформацію кістки. Якщо пошкоджений вінцевий відросток, хворобливість при переломі виникає переважно в ліктьовий ямці, тут же наростає набряклість, можуть бути помітні великі гематоми або гемартроз. При такій травмі людина може обертати рукою, але ось згинати й розгинати руку стає проблематично.

Перелом діафіза кісток

Найменш явна симптоматика при переломі кістки в зоні діафіза — в середній частині передпліччя. Хворобливість може бути не сильно виражена. Набряклість з’являється легка, і то із зовнішнього боку, оскільки не виходить за неушкоджені м’язи. Діагностувати таке пошкодження без рентгена складно.

Якщо в зоні діафіза перелом стався зі зміщенням, то всі ознаки більш виражені. Стає явно видно деформація кінцівки, а між уламками кістки при спробі зробити рух виникає характерний хрускіт — крепітація. Спостерігається патологічна рухливість, синець.

ДОВІДКА! При тому, що промацує кістки в зоні діафіза хворобливість стає більш вираженою, що характерно для компресії з боків. Обертальні рухи в зовнішню і внутрішню сторону неможливі.

Пошкодження діафіза ліктьової кістки діагностувати набагато простіше, ніж травму променевої кістки, оскільки вона більш глибоко залягає від поверхні кінцівки. Перелом супроводжується сильним набряком, рука сильно болить, з’являється синець, і можуть бути значно зміщені відламки кістки.

Якщо пошкоджені обидві кістки, симптоматика важча — пацієнти взагалі не можуть рухати верхньою кінцівкою, вона безвольно звисає або підтримується здорової рукою. При пошкодженні нервів можуть бути порушені функції зап’ястя, і тут також виникає обмеження рухів. Верхня кінцівка припухає, стрімко з’являється гематома.

Перелом у нижній частині

Травма нижньої частини кінцівки зазвичай захоплює і метафиз, і епіфіз кістки. Лінія зламу зазвичай на кілька сантиметрів вище лучезапястного зчленування і може бути спрямована поперечно або під кутом. Залежно від напрямку перелому буває перелом Коллеса (в сторону розгинання руки) або перелом Сміта (в сторону згинання руки).

Перелом Коллеса зазвичай відбувається зі зміщенням. Виникає травма при падінні на руку, яка була розігнута в променезап’ястковому зчленуванні. У більш ніж половини випадках така травма асоціюється з пошкодженням шиловидного відростка. Симптоматика — хворобливість і припухлість в лучезапястном суглобі, зміщення кісткового відростка променевої кістки, обмеженість активних рухів в кінцівки, крепітація і аномальна рухливість в пошкодженій зоні.

При переломі Сміта кістковий відламок переміщається всередину. Зазвичай травма виникає при падінні на зігнуту в зап’ясті руку. При тому, що промацує визначається зміщення кісткових елементів. Хворобливість і набряклість легка, синці практично не виникають. Рухливість кисті обмежена, є проблеми з рухами пальців.

Діагностика

Діагностика травми передпліччя у дитини або дорослого не складає труднощів. Лікар проводить зовнішній огляд і збирає анамнез, дізнається про наявність у пацієнта кісткових патологій — рахіту, остеопорозу і т.д. Впливають на якість кісткової тканини пухлини, недолік кальцію, прийом деяких антибіотиків, ендокринні патології, гормональний фон, синдром мальабсорбції. При зовнішньому огляді звертається увагу на такі показники:

• гематоми.
• рухливість в суглобі.
• хворобливість при тому, що промацує.
• вкорочення верхньої кінцівки.
• крепітація.
• • рухливість.

З’ясовуються обставини травми — де було отримано ушкодження, що стало причиною травми. Для діагностики обов’язково проводиться рентгенівське дослідження — це базовий метод, завдяки якому можна визначити місце пошкодження кістки, тип перелому, побачити наявність уламків і їх розташування, стан головки кістки. При необхідності більш глибокої діагностики проводиться комп’ютерна томографія.

Перша допомога і лікування

При підозрі на порушення цілісності кісток передпліччя важливо надати правильну першу допомогу і доставити потерпілого до лікарні. Не варто відразу ж після травми перевіряти, є перелом чи ні, — будь-які спроби посувати рукою або зігнути її можуть закінчитися пошкодженням судинно-нервового пучка, що значно ускладнить лікування і реабілітацію.

Іммобілізація кінцівки — обов’язкове умова надання першої допомоги при переломі

Перша допомога полягає в знеболюванні і іммобілізації кінцівки. Пацієнту рекомендовано для усунення хворобливості прийняти таблетку Кеторолак, Солпадеїну або Ібупрофену. Щоб знерухомити передпліччя, необхідно пристосувати для цього будь-який жорсткий предмет. Це може бути дошка або палка, інше підручний засіб, що охоплює передпліччя від кисті до ліктя.

Уявна шина прикладається до руки і добре бинтується, щоб не було можливості згинати кінцівку. Рука згинається під прямим кутом, передпліччя нахиляється таким чином, щоб хворобливість була мінімальною. При необхідності з підручних матеріалів робиться косинка через шию, куди вкладається постраждала верхня кінцівка.

Якщо є ушкодження м’яких тканин після перелому садна, порізи або подряпини, їх по можливості обробляють антисептиком. При відсутності такого пошкодження просто прикриваються зверху серветками або чистою тканиною.

РАДА! Після іммобілізації кінцівки на неї необхідно прикласти лід, щоб набряклість була якомога менше. У такому вигляді потерпілого доставляють в клініку.

У лікарні при неускладнених переломах кістки відновити її структуру можна ручним вправлением. Ця процедура проводиться за допомогою знеболювання. При відкритому переломі проводиться оперативне втручання — кісткові уламки збираються воєдино, при необхідності кріпляться на металеву спицю або пластину. Надалі хворим накладають гіпс або ортез.

Фіксатор необхідний для того, щоб в процесі загоєння відламки залишалися в фізіологічному положенні. Зазвичай резекції тканин не проводять, таке можливо лише при некротичних ускладненнях і роздроблення на дрібні частинки. Після закритої репозиції і оперативного втручання на кінцівку накладається гіпс терміном до восьми тижнів. Після зняття гіпсу показана реабілітація — ЛФК, масаж, фізіотерапія. Відновлення можливо через кілька місяців, але термін залежить від характеру пошкодження.

Найважливіше

Перелом плечової кістки — складне пошкодження кісткової тканини верхньої кінцівки. Страждає тільки одна кістка — ліктьова або променева — або обидві кістки, в травму може бути залучений ліктьовий або променезап’ястковий суглоб. Важчими є відкриті переломи, при яких пошкоджується цілісність м’яких тканин. Лікування травми тривалий, але набагато більш важливою є якісна реабілітація, оскільки пошкодження може провокувати втрату працездатності.