Зміст
- Особливості розвитку негативних наслідків
- Причини
- Ускладнення загального характеру
- Відео по темі
Операція з ендопротезування тазостегнового суглоба являє собою вкрай складне втручання. Проблеми можуть підстерігати лікарів не тільки в ході операції, але і після неї. Ускладнення після ендопротезування кульшового суглоба — це те, чого з жахом побоюються лікарі, які спостерігають пацієнта. І це не дивно, адже ускладнення можуть звести нанівець багатогодинне втручання. Особливо важко проходять операції у людей старшого віку з сенільним остеопорозом. Вони ж і складають основну групу ризику.
Особливості розвитку негативних наслідків
Ускладнення після ендопротезування в тазостегновому зчленуванні виникають у чотирьох відсотків пацієнтів. Цей відсоток не можна назвати великим, він в середньому корелюється з відсотком ускладнень при протезуванні в інших зчленуваннях. Однак відсоток ускладнень не знижується, хоча постійно вдосконалюються самі протези, хірургічні техніки і накопичується досвід у хірургів-практиків, все більше стикаються з необхідністю ставити протези в тазостегновий суглоб.
Серед ускладнень у пацієнтів зазвичай зустрічаються (за ступенем убування ):
- гнійно-запальні процеси.
- вивих головки тазостегнового суглоба.
- періпротезний перелом.
- неврит малогомілкового нерва.
- тромбоемболія легеневої артерії.
Цікаво відзначити, що відсоток виникнення ускладнень зростає пропорційно віку пацієнтів. Наприклад, найменше ускладнення виникають у хворих до тридцяти років, яким робилася заміна суглоба. Найбільше ускладнень у пацієнтів старше 60 років, причому за всіма видами ускладнень лідирує саме ця вікова категорія. Переважно ускладнення реєструються на тлі раніше перенесених захворювань суглоба — коксартрозу, асептичного некрозу, але лідирує в цьому відношенні повторна заміна тазостегнового суглоба, що стало непридатним.
Зростання ускладнень в першу чергу пов’язаний з тим, що у пацієнтів старшого віку знижується стійкість до розвитку інфекційних патологій, в той же час зростає кількість соматичних захворювань, чому і з’являються інфекції та послаблюється імунітет пацієнтів. Також до ризиків виникнення ускладнень можна віднести:
- ослаблення репаративної-відновлювальної функції.
- зниження м’язового тонусу, міцності зв’язок.
- наростання явищ остеопорозу.
Всі ці фактори сприяють в першу чергу появи гнійно-запальних ускладнень після операції, а також вивиху головки кістки.
ДОВІДКА! Тромбоемболія легеневої артерії та неврит малогомілкового нерва з’являються в результаті повторного протезування, а також в тому випадку, якщо протезування виконано при важкій травмі проксимального відділу в стегнах.
Повторні оперативні втручання цілком логічно дають важкі ускладнення, оскільки проводяться вони в специфічних умовах, з урахуванням того, що грубо порушується анатомія суглоба, адже у пацієнта вже є раніше сформовані рубці і спайки, які травмуються повторно.
Ускладнюється ризик виникнення ускладнень при повторній операції і при наявності у пацієнта цукрового діабету, значно ускладнює процес одужання. Якщо у хворих розвиваються важкі ускладнення і повернення до звичайного життя неможливо, постраждала працездатність, то їм дають інвалідність, зазвичай 2 або 3 групи.
Причини
Все причини ускладнень після ендопротезування суглоба пов’язані з декількома групами причин. Перша група представлена різними реакціями відторгнення — ноги болять через несприйняття протеза, алергічної реакції на матеріал, з якого виготовлений імплант. Другу групу причин пов’язують з проникненням інфекції. Це можуть бути як необережність під час операції, що спровокували інфікування, так і неправильний догляд за пацієнтом, якщо йому в післяопераційну рану була занесена інфекція.
Не виключаються й такі причини, як лікарська помилка, неадекватна реакція організму на анестезію . Набагато рідше у пацієнтів розвивається тромбоемболія легеневої артерії, але не дивлячись на те що це ускладнення рідкісне, воно досить грізне — тромбоемболія може привести до раптового летального результату, оскільки тромб перекриває артерію і викликає ішемію і зупинку серця.
При виникненні ускладнень після ендопротезування необхідно виявити причину їх появи, щоб ефективно боротися проти них. Для пацієнта поява дискомфортного відчуття і ускладнень негативно позначається не тільки на фізичному стані, але пригнічує їх і емоційно. при виникла надії на можливість знову ходити і не зазнавати труднощів вони знову опиняються на лікарняному ліжку з неясними перспективами на найближче майбутнє.
Ускладнення загального характеру
Ендопротезування кульшового суглоба є складним оперативним втручанням. Причому воно є таким і для лікаря, і для пацієнта. З обох сторін можуть виникнути фактори, в результаті чого після операції можуть виникнути небажані наслідки. Серед таких можна відзначити:
- алергічна реакція на медичні препарати, які даються пацієнтові під час оперативного втручання і на етапі премедикації — зазвичай таке ускладнення виникає вкрай рідко, оскільки лікарі заздалегідь з’ясовують схильність пацієнта до алергії, а при наявності такої дають найбільш безпечні гіпоалергенні препарати. Той же самий підхід використовується і при подачі наркозу. Однак організм людини навіть при відносному здоров’ї може в будь-який момент неадекватно зреагувати на той чи інший медичний препарат, тому і з’являються такі наслідки наркозу.
- проблеми з роботою серцево-судинної системи — в будь-якому випадку при будь-якої операції пацієнти завжди проходять діагностику та в першу чергу роботи серця. Однак оперативне втручання і знаходження в стані наркотичного сну може негативно вплинути на роботу серця в післяопераційний період, в результаті чого система може дати збої через рік після проведення операції.
- ознаки алергічної реакції на матеріал імпланта, внаслідок чого у людини порушується рухова активність і результат операції, який спочатку передбачався, досягнутий не був. У більшості випадків реакція виникає на керамічний протез, а ось різниці між фірмою-виробником (вітчизняної або зарубіжної) практично не виникає — відсоток відторгнення однаковий.
Інфікування
Інфікування місця установки імпланта або самого місця розрізу м’яких тканин — найбільш частий вид ускладнень. При зараженні виникає сильний больовий синдром, причому локалізовані болю настільки незрозуміло, що пацієнти не можуть деколи толком пояснити, де саме болить — місце розрізу або всередині самого суглоба.
Болі після ендопротезування кульшового суглоба настільки всеосяжні, що локалізація їх утруднена. У місці нагноєння виникає гіперемія, набрякає нога. Область стегна стає гарячою при дотику.
Критичним ознакою інфікування стає неможливість пацієнтів ходити. В результаті інфікування розвивається так звана септична нестабільність зчленування. Особливо помітно на тлі благополучного стану пацієнта, коли після виписки він відчував себе цілком задовільно, а вже через деякий час не може стати на ногу, розвивається кульгавість і хворий скаржиться на характерні симптоми інфікування.
Яскравою демонстрацією ускладнення є формування свища. Зазвичай свищ з’являється в безпосередній близькості до місця розрізу. Оскільки саме там гнійного вмісту найлегше знайти вихід назовні. Краї свища нерівні, набряклі і гіперемована. Дотик провокує болі, а з самого свища в стегні постійно підтікає назовні гнійний вміст. Зазвичай у пацієнтів з’являється температура після ендопротезування при інфікуванні, а з появою свища вона трохи знижується.
З інфікуванням впоратися не так просто, проте це цілком реально. Особливо якщо боротьба з інфекцією розпочато на ранній стадії і нагноєння виявлено вчасно. Пацієнтам слід рекомендувати лікування сильними антибактеріальними препаратами, можливий дренаж порожнини, якщо сформувався абсцес. Лікування препаратами тривалий, але в кінцевому підсумку дозволяє досягти бажаного і купірувати запальний процес.
Читайте також:
Відновлення після ендопротезування кульшового суглоба
Тромбоемболія легеневої артерії
Якщо говорити про тромбоемболії, то в даному випадку питання встає не стільки про лікуванні, скільки про профілактику. Тромбоемболія — це найбільш небезпечне ускладнення, яке провокує миттєву смерть. У більшості випадків тромбоемболія є результатом тривалого перебування ноги без руху. Тому лікарі наполягають, що рання реабілітація є відмінним способом запобігання тромбоемболії легеневої артерії.
Паралельно з цими рекомендаціями лікарі не залишають пацієнтів і без медикаментозної підтримки. Хворим даються антикоагулянти, які перешкоджають утворенню тромбів. Їх пацієнт повинен приймати протягом декількох тижнів, поки не почне активно рухатися і не відновиться активне кровопостачання кінцівки.
Масивна крововтрата
Ризик виникнення кровотечі є при будь-якої операції, але при протезуванні стегнового суглоба він особливо великий, оскільки лікарі працюють в безпосередній близькості до великих магістральних судинах.
ВАЖЛИВО! У звичайному житті при пошкодженні такої судини смертність настає через 4-5 хвилин.
Лікарі мають всі шанси зупинити кровотечу, що виникло в процесі оперативного втручання, проте все це негативно позначається на здоров’ї пацієнта. Спровокувати велике кровотеча може не тільки помилка лікаря і пошкодження судини, а й неадекватна реакція пацієнта на антикоагулянти. Зустрічаються випадки, коли навіть на звичайну дозу антикоагулянту у пацієнта виникає неадекватна реакція і починається масивна кровотеча. Тому під час операції у лікарів заготовлена кров для переливання.
Вивих
Поява вивиху головки ендопротеза є одним з найбільш серйозних ускладнень після інфікування. Пов’язаний вивих з тим, що протез тазостегнового суглоба все ж є чужорідним тілом, тому не має тієї анатомічної функціональністю, якою володіла кісткова головка.
Вивих може трапитися в будь-який час — як в перші тижні після операції, так і пізніше. Спровокувати вивих може падіння, різкий поворот ноги і навіть виконання складного вправи в процесі реабілітації. Для того щоб уникнути вивиху, лікарі дають максимально повні рекомендації хворим з відновлення про те, як правильно ходити, сідати і навіть спати з ендопротезом кульшового суглоба.
Після операції в перші кілька тижнів хворі займаються з фахівцем ЛФК, який допоможе зміцнити м’язи, сформувати правильні рухові навички для таких хворих. Наприклад, пацієнтам не рекомендовано згинати ногу в тазостегновому суглобі під прямим кутом — доктор навчить хворого, як обійтися іншими вправами для певних цілей.
Читайте також:
Розхитування конструкції
Пізні ускладнення після ендопротезування можуть проявитися розхитування конструкції. Відбувається це в результаті активної діяльності нижніх кінцівок.
І хоча спорт таким пацієнтам заборонено, навіть повсякденна рухова активність може призвести до розхитування ендопротеза. Таке явище, безсумнівно, негативним чином відбивається на стані кісткової тканини.
В процесі розхитування починається руйнування кісткової тканини в тому місці, де кріпиться імплант. Нестабільність в цій зоні може бути спочатку навіть непомітна, однак пацієнти мимоволі переносять навантаження тіла на коліна, в результаті чого болить коліно з боку протеза. У будь-який час розхитаний суглоб може спровокувати перелом, тому лікарі наполягають на зниженні рухової активності пацієнтів з ендопротезами. В іншому випадку проводиться повторне ендопротезування.
Кульгавість
Статистика відзначає, що практично у всіх пацієнтів після ендопротезування змінюється хода. У кого-то вона навіть може перетворитися в помітну кульгавість, істотно впливаючи то, як людина рухається. З’являється це в результаті наступних причин:
- укорочення ноги, що часто виникає після протезування.
- тривале знерухомлення кінцівки, оскільки розвивається м’язова контрактура.
Якщо кульгавість розвинулася відчутна і людині зовсім незручно ходити, то йому може бути проведена операція по нарощуванню кісткової тканини для вирівнювання довжини оперированной ноги зі здоровою. При невеликій різниці в довжині ніг проблему допоможуть усунути устілки, які підкладають у взуття, а також виготовлення ортопедичного взуття за індивідуальним замовленням із спеціально заготовленими підборами різної висоти. Носити таке взуття доведеться все життя.
Хворобливість в паховій області
В окремих випадках у пацієнтів може з’явитися таке ускладнення, як біль в паху. З’являється такий дискомфорт або в перші дні після операції, або через деякий час після. Біль в паху дуже докучає пацієнтам, тому вони звертаються до лікарів.
Причиною болю може бути алергічна реакція на метал або кераміку, з якого виготовлено виріб. Також біль з’являється в тому випадку, якщо імплант встановлений по передній частині вертлюжної западини. Зазвичай пацієнти успішно переносять це ускладнення і допомагає їм в першу чергу лікувальна гімнастика.
Виконувати її можна на початковій стадії в спеціальних реабілітаційних групах ЛФК, куди необхідно буде ходити пацієнтові після операції. А на пізніх етапах реабілітації хворим рекомендують відвідувати басейн, де відновлення тазостегнового суглоба проходить максимально комфортно і без підвищеного навантаження. Якщо ж через деякий час дискомфорт не проходить, проводять повторне ендопротезування.
Набряклість нижніх кінцівок
Неприємні симптоми після операції можуть доповнитись і проявами набряклості. Розвивається набряк ноги через тривале перебування кінцівки в одному положенні. Це ускладнює обмін речовин і в першу чергу метаболізм рідини, вона важко виводиться з організму, з кінцівок по периферії — і поготів.
РАДА! Усунути припухлість ніг допоможуть препарати сечогінної групи — діуретики. З їх допомогою вода в більшому обсязі виводиться з організму, і клітини починають поглинати її навіть у важкодоступних місцях.
Щоб позбутися від набряклості, пацієнтам можуть порекомендувати компресійні панчохи, які надягають на ногу на деякий час і надають кінцівки піднесене становище. Також можна використовувати компреси і регулярно робити елементарну зарядку, щоб уникнути застійних явищ.
Лікувальна гімнастика
Для запобігання негативним наслідкам необхідно виконувати лікувальну гімнастику. Вона покращує живлення тканин і сприяє швидкій реабілітації. Етапи реабілітації включають в себе різні комплекси вправ. На початковому етапі хворі виконують прості рухи, які можливі в їхньому фінансовому стані, а після лікарі включають в реабілітацію складні вправи, які допоможуть пацієнтам пристосуватися до реальних життєвих умов — правильно сідати, спускатися вниз по сходах, вставати з ліжка і т.д.
Якщо розробка суглоба проходить успішно, то в кінці пацієнти можуть цілком обходитися без милиць і пересуватися самостійно. Це дуже важливо при набряках і м’язової контрактури, які можуть надовго затягнути процес реабілітації.
Вправи для хворих підбираються з урахуванням наступних факторів:
- вік пацієнта.
- колишня активність ноги, в якій замінений тазостегновий суглоб.
- стан здоров’я після операції.
- психологічний настрій хворого на реабілітацію.
Лікарі дають настанови не тільки з питання того, що можна робити і яка активність буде дуже корисним, але і попереджають пацієнтів про те, чого категорично не варто робити:
- перехрещувати ноги.
- згинати суглоб в стегні більше прямого кута.
- вивертати кінцівки в бік.
Для реабілітації хворим показана посильна фізичне навантаження:
- в положенні лежачи на спині необхідно згинати ноги в колінах без відриву стопи, відводити ноги в сторони, робити вправу «велосипед».
- лежачи на животі, згинати ноги в колінах, піднімати вве рх і відводити в бік.
- лежачи на боці, поперемінно на обох сторонах відводити ноги в сторону.
- в положенні стоячи виконувати махи ногами, поступово збільшуючи амплітуду рухів.
Якщо в процесі виконання вправ ноги починають хворіти, фізичну активність необхідно знизити і проконсультувати у лікаря з приводу можливих порушень.
Ендопротезування кульшового суглоба — вкрай складна і важка операція для пацієнта. Відновлення після операції тривалий, і найголовніше на етапі реабілітації — зробити все можливе, щоб у пацієнтів не з’явилися ускладнення після операції.