перелом кисті

Зміст

• Анатомія кисті
• Причини
• Види переломів
• Симптоми
• Перша допомога
• Діагностика
• Лікування
• Реабілітація
• Відео по темі

Перелом кисті — найбільш часто зустрічається травма. Більше третини всіх видів травм припадає саме на цей вид ушкодження. На другому місці стоїть перелом променевої кістки. В звичного життя кисть несе велике навантаження, але в той же час вона слабо захищена від зовнішнього впливу, так як має слабовиражений м’язовий шар. У правшів переважно буває перелом правої кисті, а у лівшів — лівої.

Анатомія кисті

Кисть, в силу необхідності виконувати різноманітні рухи, влаштована досить складно. До її складу входять близько трьох десятків дрібних кісток. Анатомічно кисть ділиться на 3 відділи:

• Запястье.
• П’ястів.
• Пальці.

Кістки зап’ястя

Запястье кістки утворено 8 кістками, розташованими в 2 ряди. Проксимальний ряд: ладьевидная, напівмісячна, тригранна і гороховідная кістки. Дистальний ряд: багатокутна, трапецієвидна, головчатая і крючковидная.

П’ясткові кістки

В цьому відділі кисті розташовано 5 трубчастих кісток. Головки п’ясткових кісток мають напівкруглу конфігурацію, покриті хрящем і сполучаються з п’ястковими фалангами пальців.

Кістки пальців

Пальці кисті мають по 3 фаланги: проксимальну, середню, дистальную. Виняток становить будова 1 (великого) пальця — він має тільки проксимальную і дистальну фаланги. Фаланги з’єднані між собою міжфалангових суглобами.

Сесамовідние кістки

Ці кісточки розташовані в товщі сухожиль, між п’ясткової кісткою і проксимальної фалангою великого пальця. Розташовуватися сесамовідние кістки можуть як з долонній, так і тильної сторони кисті.

Причини

Найчастіше перелом кісток того чи іншого відділу кисті руки виникає в результаті падіння з упором на кисть. Особливо зростає ризик отримати таку травму в зимовий період. Причиною також може бути прямий удар на кисті важким предметом, що, як правило, буває при виробничу травму. Іноді перелом може статися при мінімальній механічного навантаження. Це відбувається через порушення мінералізації кісткової тканини при остеопорозі і деяких інших захворюваннях.

Види переломів

Переломи класифікують наступним чином:

• Через викликала перелом: травматичні, патологічні (виникають внаслідок певних захворювань, частіше остеопорозу).
• За контакту з зовнішнім середовищем: відкритий, закритий.
• За локалізацією: переломи зап’ястя, п’ясткових кісток, пальців рук.
• За положенням кісткових уламків: без зміщення, зі зміщенням.
• стосовно порожнині суглоба: позасуглобні, внутрішньосуглобові.
• За характером перелому: осколковий, вколоченний.

Перелом зап’ястя супроводжується сильним болем і набряком

Симптоми

Перелом кисті руки має яскраву симптоматику. Спільними для перелому будь-якого відділу будуть наступні ознаки:

Вивих зап’ястя

• Сильний біль. Виняток становлять патологічні переломи — в цих випадках кисть болить значно менше.
• Набряк травмованого ділянки.
• Складне Становище (або неможливість) рухів кистю.
• Зміна шкірних покривів. Шкіра набуває темно-бордовий або чорнильний відтінок і стає теплішою на дотик.

В залежності від місця перелому можуть спостерігатися специфічні ознаки. При переломі зап’ястя спроба стиснути руку в кулак супроводжується інтенсивним болем. Біль локалізується в області середнього та безіменного пальця, а при переломі човноподібної кістки в області лучезапястного суглоба. При переломі п’ясткових кісток великий палець приведений до кисті, а при осьовому зусиллі на вказівний палець виникає сильний біль.

При переломах зі зміщенням можна побачити випинання кісткового уламка у вигляді горбка під шкірою. У травмованій ділянці визначається патологічна рухливість, що супроводжується крепітацією (характерним хрускотом). Рухи пензлем неможливі. При відкритому переломі можна побачити осколки кістки і кровотеча. У травмовану людину можуть бути виражені загальні симптоми: слабкість, запаморочення, больовий шок.

Перша допомога

Якщо в результаті травми висока ймовірність перелому, то важливо своєчасно надати потерпілому допомогу:

1. Зняти з травмованою кисті кільця, годинник, браслети. Набряк буде наростати, і зробити це пізніше буде важко.
2. Якщо є порушення цілісності шкіри, то необхідно продезінфікувати рану, щоб не допустити проникнення інфекції.
3. Прикласти до ушкодженої ділянки холод.
4. іммобілізованих кисть за допомогою косиночной пов’язки з підручних тканин. Якщо є підозра на перелом кисті зі зміщенням, то краще накласти шини. Можна використовувати 2 дощечки або будь-які рівні щільні матеріали.
5. У разі сильного болю потерпілий може прийняти таблетку анальгетика.
6. Дзвонити «Швидку допомогу» або самостійно доставити пацієнта в лікарню. Транспортування здійснюється в положенні сидячи.

Іммобілізація при переломі проводиться для безпечного транспортування пацієнта

Діагностика

Попередній діагноз може поставити лікар -травматолог на підставі огляду травмованої кінцівки. Для підтвердження діагнозу проводиться рентгенологічне дослідження в прямій і бічній проекціях. При підозрі на перелом кісток зап’ястя роблять додатковий третій знімок в напівбоковий проекції.

В ряді випадків діагностика переломів без зміщення може бути утруднена через вираженого набряку. В цьому випадку роблять повторні знімки через 3-5 днів після травми, коли набряк вже спаде. В якості додаткових методів діагностики може використовуватися магнітно-резонансна томографія, яка дозволяє оцінити наявність або відсутність пошкодження судин, нервів, зв’язок і сухожиль.

Читайте також:

Перелом кісток передпліччя

Лікування

Тактика лікування залежить від характеру пошкодження, віку потерпілого і наявності супутньої патології. Метою терапії є правильне зіставлення кісткових уламків і створення сприятливих умов для консолідації кістки. Це може здійснюватися за допомогою консервативних або оперативних методів.

Консервативне лікування

При відсутності ускладнень переломи лікуються консервативно в травмпункті або травматологічному відділенні стаціонару. Іммобілізацію забезпечують накладенням гіпсової пов’язки. При ізольованих переломах фаланг 2-5 пальців гіпс накладають від кінчиків пальців до середньої третини передпліччя. Кінчики пальців залишають відкритими для контролю стану кровообігу.

При ізольованому пошкодженні першого пальця лангетную гіпсову пов’язку накладають по променевої поверхні таким чином, щоб вона покривала його тильну і бічні поверхні. Якщо зламані одночасно кілька пальців, то пов’язку накладають так, щоб захоплювати всю кисть по долонній поверхні, а також ліктьову поверхню 5 пальця і ​​променеву 1 пальця.

При переломах кісток зап’ястя гіпс накладають від головок п’ясткових кісток до верхньої третини передпліччя. Пов’язка повинна охоплювати як мінімум 2/3 передпліччя в його верхній третині. Кисть розгинають до 160 ° і відводять в променеву сторону. Максимально відводиться великий палець, а в першому міжпальцевих проміжку гіпс розтинають і моделюється щодо першого пальця, кисті та передпліччя.

Тривалість фіксації становить від 3 тижнів до 3 місяців. Найбільш тривало мобілізують кисть при переломах зап’ястя.

Оперативне лікування

Хірургічне втручання застосовується рідко. Показаннями служать:

• Відкритий перелом.
• Зсув кісткових уламків.
• осколковий перелом.
• Перелом, що супроводжується розривом зв’язок і капсули суглоба, пошкодженням судинних або нервових пучків.

Остеосинтез п’ясткової кістки

В ході операції виконується репозиція кісток і фіксація їх за допомогою спеціальних спиць, шурупів або болтів. При необхідності проводиться ушивання пошкоджених анатомічних структур. Після операції кисть фіксується гіпсовою повязкой.іПосле консолідації кісткових уламків проводять видалення фіксуючих пристосувань і накладають гіпсову лангету ще на кілька тижнів.

Реабілітація

Комплекс реабілітаційних заходів спрямований на досягнення наступних цілей:

• Зменшення набряку.
• Поліпшення обмінних (трофічних) процесів в зоні травми.
• Зменшення запалення.
• Посилення процесів регенерації ( відновлення).
• Запобігання виникненню контрактури кисті.

Реабілітація до зняття гіпсу

При відсутності ускладнень вже з другого дня можна починати робити перші щадні вправи під контролем фахівця. Плавно стискати нефіксовані пальці в кулак. Послідовно з’єднувати перший палець з іншими пальцями в кільце. Згинати й розгинати пальці.

Реабілітація після зняття гіпсу

Після зняття гіпсу можна провести курс масажу, спрямованого на розминку м’язів, відновлення мікроциркуляції і ліфодренаж. Курс проводиться фахівцем і становить 10-12 процедур. Лікувальна гімнастика складається з 2 етапів. Перший етап полягає в розтягуванні зв’язок та м’язів. Це можна робити самостійно під контролем інструктора ЛФК.

Другий етап передбачає виконання спеціальних вправ для відновлення м’язового апарату кисті і рухливості суглобів. Під час цього етапу застосовуються спеціальні тренажери для кисті — еспандери, а також фізіотерапевтичні процедури (парафінові ванночки, магнітотерапія, грязелікування). В цілому, прогноз при переломах кисті сприятливий. Головне, вчасно звернутися за медичною допомогою і строго дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.