Паратгормон підвищений у жінок: причини і лікування

Гормони 24 листопада 2020
На стан кісткової тканини у жінок впливають не тільки статеві гормони. Обмін кальцію і фосфору — найважливіших мінералів для кісток, регулюють розташовані поруч зі щитовидкою паратиреоїдного залози. При їх гіперфункції, вони виділяють надмірно багато свого гормону, що негативно позначається на всьому жіночому організмі. Від чого виникає підвищений паратгормон у жінок, які є форми патології і що це означає для життя пацієнтки — давайте розбирати докладніше.

Зміст:

• Функції паратгормона в організмі
• Показники норми
• Ознаки підвищеного рівня паратгормону
• Основні причини підвищення у жінок
• Наслідки перевищення норми гормону в крові
• Як знизити паратгормон
• Хірургічне втручання
• Медикаментозне лікування
• Профілактичні заходи
• Висновок

Функції паратгормона в організмі

Анатомічно, 3 або 4 паращитовидні залози (ПЩЗ) розташовуються по задній поверхні щитовидної залози, як би, по її кутах. Розміри їх дуже малі, сумарна маса ледь досягає 85 мг.

ПЩЗ синтезують речовина, у якого є декілька назв: паратгормон, ПТГ, паратирин і важлива функція: підтримка оптимального рівня кальцію і фосфору в крові. Робить він це трьома шляхами:

• Підсилює виведення кальцію і фосфору з кісток.
• Підвищує всмоктування цього ж мінералу з їжі (змушує нирки синтезувати більше вітаміну D).
• Зменшує виведення кальцію з сечею, а фосфору — збільшує.

На перший погляд, обмін кальцію і фосфору має важливе значення тільки для кісткової тканини. Однак це не так: надлишок ПТГ відбивається на всіх аспектах здоров’я людини.

Показники норми

Як видно, ПТГ будь-якими шляхами намагається підвищити рівень кальцію в плазмі крові. Коли рівень цього мінералу просідає нижче нормального (2,25 ммоль / л), паращитовидні залози активуються, приводячи до підвищеного паратгормону в крові. Під дією ПТГ, рівень кальцію плазми підвищується, і ПЩЗ знову «засипають». Тобто, паратирин виділяється імпульсами, і більш активно вночі.

Так що нормальний рівень ПТГ коливається від 15 до 76 пг / мл. При цьому потрібно враховувати, що в організмі, паратирин буває в трьох формах:

• паратгормон інтактний, з молекулярною масою до 9 тис., Який не бере участі в біохімічних реакціях — в такому вигляді його викидають в кров паращитовидні залози.
• біологічно активна форма з молекулярної масою 7-7,5 тис ..
• біологічно активна форма з м. м. 4 тис.

Активні молекули утворюються в печінці та нирках з паратгормона интактного. Відповідно, при порушенні функції цих органів, рівень працюючого ПТГ буде сильно коливатися. Щоб отримати реальну характеристику роботи паращитовидних залоз, в лабораторіях роблять аналіз саме на паратгормон інтактний, тобто на ту його форму, яка викидається в кров.

Ознаки підвищеного рівня паратгормону

Коли ПЩЗ починають виділяти надто багато паратирина, виникає патологічний стан — гіперпаратиреоз. Тобто, в крові будуть паратгормон і кальцій підвищені: ПТГ більше 76 пг / мл, а іони Ca ^{2 +} — вище 2,75 ммоль / л. Причому остаточно невідомо, чому гиперпаратиреоз у жінок, зустрічається в 2 рази частіше, ніж у чоловіків.

Тривалий час симптоми патології можуть залишатися непомітними, так як організм компенсує вплив ПТГ іншими гормонами. Але з часом, ресурси виснажуються, або в кров викидається стільки паратгормону, що компенсувати його організм вже не може.

Тоді приходять симптоми підвищеного паратгормону, гіперпаратиреозу, про що говорять:

• болю в кістках і їх деформація, переломи від слабких впливів (низькоенергетичні).
• нудота, відсутність апетиту, нудота, блювота і запори.
• депресія, сонливість, погіршення пам’яті.
• часті рецидиви виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки.
• слабкість і біль в м’язах кінцівок.
• підвищений артеріальний тиск і аритмії.
• спрага, людина багато п’є і виділяє багато сечі.
• камені в нирках.
• відкладення солей в підшлунковій залозі, хронічний панкреатит.

Такий набір симптомів характерний для хронічного гиперпаратиреоза. Буває ще гострий напад, криз: людина впадає в ступор, виникають болі в животі, лихоманка і сильна спрага, а потім — кома. Причиною цього стає значна гіперкальціємія: підвищення рівня кальцію під дією ПТГ вище 4 ммоль / л.

Основні причини підвищення у жінок

Гіперпродукція паратирина може виникати з різних причин. З них одна властива жінкам: багато хто з них виснажують себе незбалансованими дієтами з низьким вмістом мінералів. І, замість того, щоб схуднути без шкоди для здоров’я, завдають собі шкоди.

В цілому ж, гіперпаратиреоз може виникати за трьома механізмам:

• Первинний, коли ПЩЗ занадто активно синтезують паратгормон, інтактний спочатку і активний після «обробки» в печінці та нирках. У 80% людей з первинним гіперпаратиреоз, утворюється одинична пухлина паращитовидних залоз. У 15% пацієнтів, ПЩЗ в силу тих чи інших причин збільшуються без ознак раку. Решта 5% припадають на випадки множинних дрібних пухлин ПЩЗ.
• Вторинний гіперпаратиреоз. Для нього, причиною буває хронічна ниркова недостатність (стає фосфор підвищений, страждає синтез вітаміну D в нирках) і хвороби травного тракту, через які організм погано засвоює кальцій.
• Третинний, як правило, розвивається на тлі вторинного . Коли через тривалу перевантаження, тканини ПЩЗ перестають реагувати на кальціємії, навіть якщо застосовуються препарати кальцію і рівень мінералу вже в нормі.

Пояснимо, чому на синтез ПТГ впливає фосфор. Справа в тому, що цей мінерал служить сигналом для паращитовидних залоз почати активно працювати і виводити його з організму (про це ми писали вище, в розділі про функції паратгормону). А паралельно — виникає кальціємії, так як паратирин автоматично «працює» і на підвищення рівня кальцію в крові.

Наслідки перевищення норми гормону в крові

Як ми писали вище, розпізнати гиперпаратиреоз НЕ так просто. Тому до 50% людей дізнаються, що у них підвищена норма паратгормону, коли приходять до лікарів з інших приводів.

Причини для звернення нерідко пов’язані саме з гіперфункцією ПЩЗ:

• часті переломи кінцівок, які погано зростаються.
• утворення каменів в нирках, напади ниркової коліки.
• виникають відкладення кальцію в м’яких тканинах — шкірі, судинах, серцевому м’язі, м’язах.
• плоскі кістки (наприклад — ребра, фаланги пальців) розм’якшуються і легко деформуються.
• зуби розхитуються і випадають з розм’якшених щелепних кісток.
• розм’якшення кісток склепіння стопи і нижніх кінцівок призводить до кульгавості.
• руйнування тіл хребців проявляється болями в спині, корінцевими синдромами — прострілами, радикулопатиями з порушенням шкірної чутливості.
• суглобовий хрящ костеніє, розвивається хондрокальциноз, страждає рухливість людини.
• камені відкладаються в протоках слинних залоз, підшлункової, в останньому сл учае можуть стати причиною панкреатиту і панкреонекрозу.

Зараз, завдяки лабораторної діагностики, виявляють дуже багато субклинических, м’яких, форм гиперпаратиреоза. Для них єдиними проявами бувають депресія, поганий сон, відчуття хронічної втоми. Так що при подібних симптомах не завадить зробити аналіз. Якщо виявиться підвищений паратгормон, кальцій в нормі навряд чи буде, потрібно потім досліджувати і рівень цього мінералу.

Як знизити паратгормон

Тут все залежить від того, чим патологія викликана. Якщо організму не вистачає кальцію — шукати і усувати причину його дефіциту: лікувати нирки, приймати вітамін D, додати кальцій продукти в меню.

Інший рада — багато пити. Це допоможе краще виводити фосфор з сечею і ПЩЗ можуть перестати занадто активно працювати. Крім того, рясне пиття служить фактором захисту від формування каменів в нирках. Жінкам після видалення яєчників, в періоді клімаксу і старшого віку, рекомендується насичувати свій організм магнієм (1). Судячи з усього, магній регулює активність клітин, що руйнують кістки (остеокластів), гальмує її. Тим зменшує рівень фосфору і активність паращитовидних залоз. Паралельно, рекомендується прийом вітамінів для жіночого організму.

Але, на жаль, такими природними способами впоратися з гиперпаратиреозом вдається рідко. Тому потрібно порадитися з лікарем, як лікувати підвищений паратгормон швидко і ефективно.

Хірургічне втручання

Самий радикальний метод — видалити гіперактивні ПЩЗ. І ще недавно, коли не було доступною лабораторної діагностики для виявлення ранніх форм гиперпаратиреоза, хірургія залишалася єдиним способом лікування. Тому що пацієнти приходили з розгорнутою, запущеною хворобою, і іншого способу, окрім як лікувати гиперпаратиреоз видаленням цих залоз, не залишалося. Зараз існує 4 показання до операції:

• Швидкопрогресуючий остеопороз.
• Підвищений рівень Ca ^{2 +} в плазмі крові більше, ніж 3 ммоль / л ( 12 мг / дл) і ризик гіперкальціеміческого криза.
• Грубі порушення з боку внутрішніх органів, окостеніння м’яких тканин.
• Важка ниркова недостатність, яку не можна скорегувати гемодіалізом.

Також хірургічне втручання показано, якщо причина проблеми — пухлина ПЩЗ. Якщо це одиничний вузол, видатний на УЗД або МРТ — то прибирають тільки уражену залозу. Коли пухлина мала і не видно, краще видалити всі паращитовидні залози.

До методів щадить хірургії можна віднести лікування склерозированием ПЩЗ. Один з варіантів — прямо в активну, що синтезує паратгормон тканину, вводять етанол. Процедура проводиться під контролем УЗД, дозволяє на кілька місяців послабити активність вироблення ПТГ, а з ним — рівень кальцію.

Медикаментозне лікування

При виявленої «м’якої» форми захворювання, про що говорить незначне підвищення рівня паратгормона і легка гіперкальціємія (менше 3 ммоль / л), можна спробувати лікування підвищеного паратгормону за допомогою ліків.

Коштів, здатних зупинити роботу паращитовидних залоз, поки не придумали, тому лікувальних заходів направляють на зменшення кальціємії , захист нирок від каміння і нормалізацію артеріального тиску.

Для зниження підвищеного рівня кальцію:

• Рекомендують багато пити, не менше 2 літрів на добу. Допускається використання сечогінних препаратів.
• Дають масивні внутрішньовенні вливання 0,89% розчину хлориду натрію (до 6 літрів) з використанням сечогінних засобів.
• Заповнюють дефіцит магнію після уточнення його рівня лабораторно.
• Застосовують специфічний препарат мітраміцін, він вводиться внутрішньовенно з поступовим зниженням дози.
• Використовують антагоніст паратгормона — кальцитонін. Його також вводять внутрішньовенно, в поєднанні з гормонами глюкокортикоїдами.
• Дають перорально препарати фосфору, до 1-1,5 грамів мінералу на добу.

Жінкам, у яких виявлена ​​легка або безсимптомна форма захворювання, можна застосовувати інший підхід, замісну терапію. Їм призначають естрогени і препарати вітаміну D, природним чином приводячи в норму стан кісткової тканини, рівень в крові кальцію і фосфору. Але такий підхід загрожує ризиками розвитку окремих форм раку.

Профілактичні заходи

Велике число випадків гиперпаратиреоза викликається пухлинами ПЩЗ, тобто такими процесами, які наука поки не вміє гарантовано попереджати. Однак можна знизити ризик підвищення ПТГ правильним харчуванням. Особливо це буде актуально для жінок в клімаксі. Також потрібна буде корекція дієти при підвищеному паратгормоном на тлі вторинного гіперпаратиреозу.

Головний принцип: наситити їжу кальцієм до 850-1000 мг / добу, уникати нестачі вітаміну D і знизити споживання фосфору (2). Як варіант, в меню потрібно внести такі зміни:

• додати тваринні жири (можна поєднувати з рослинними в пропорції 50/50) — вершкове масло, жирні сорти м’яса, в міру сала і т.д. .
• обмежити джерела фосфатів — молоко, сири, печінка, сою, рибу сімейства коропових.
• замінити «фосфатні» продукти іншими — вершки, м’які сири, яловичина, м’ясо птиці, лосось, крупи будь-які, крім гречаної і вівсянки.
• з десертів: відмовитися від горіхів, молочного шоколаду, морозива і вівсяного печива.
• дозволяється солодке: здобна випічка, мармелад, карамельки і шоколадне масло.
• напої: не можна пиво, шоколадні та молочні коктейлі, можна воду, соки, чай і кава (в міру).

Контроль харчуванням актуальний для вторинного гіперпаратиреозу. Але не ефективний і навіть шкідливий при первинній формі захворювання, так як іонів Ca ^{2 +} в крові при ній в надлишку.

Жінкам з дефіцитом статевих гормонів, потрібно розглянути способи підвищити рівень естрогенів . Щороку проходити УЗД нирок і вимірювати мінеральну щільність кісткової тканини. Це допоможе попередити небезпечні наслідки підвищеного ПТГ.

І головне: при появі симптомів гіперкальціємії (які ми описали в статті вище), невідкладно звернутися до лікаря для обстеження і лікування.

Висновок

Вважати гиперпаратиреоз «простий» патологією не можна. І як лікувати такий стан, потрібно радитися з лікарем. Так, при одних формах захворювання, в їжу потрібно додавати кальцій, при інших — навпаки, прибирати цей мінерал з раціону. Сподіваємося, що зі статті стане зрозуміло, чому буває підвищений паратгормон у жінок, як виявляється, і що це означає для стану здоров’я.

---