Флеботромбоз: причини виникнення, лікування і прогноз

Зміст

• 1 Що таке флеботромбоз
• 2 Причини виникнення флеботромбоза
• 3 Класифікація
• 4 Симптоми захворювання
• 5 Як діагностувати
• 6 Лікування
• 7 Можливі ускладнення
• 8 Прогноз і профілактика

Що таке флеботромбоз

Утворення тромбу в венозних судинах

флеботромбоз — це захворювання, яке викликається процесом патологічного тромбоутворення в глибоких венах нижніх кінцівок. У нормі тромбоутворення — захисний процес, він запускається пошкодженням судинної стінки і сприяє зупинці кровотечі з ушкодженої вени. Однак в разі флеботромбоза кров згортається всередині здорової вени, порушуючи її нормальне функціонування. Дуже швидко стінки закупореній вени починають запалюватися, що призводить до збільшення стану тромбозу: наростає набряк, в процес починають втягуватися навколишні тканини.

Глибокі вени нижніх кінцівок — це великогомілкової вени (вони найчастіше піддаються випадкової закупорці тромбом), підколінної і стегнова вени. Крім них до венозного апарату ставляться також клапани, розташовані всередині більшості вен і перешкоджають зворотному току крові, і суральние синуси в м’язах задньої поверхні гомілок. Суральние синуси представляють із себе «кров’яні озера» в товщі м’язів, вони осушуються під час м’язових скорочень (наприклад, при ходьбі), кров з них надходить в відкриваються «гирла» глибоких вен.

Причини виникнення флеботромбоза

Гіподинамія може стати фактором

при малорухливому способі життя, а також при хворобах системи згортання крові, в періоді відновлення після важких операцій, ускладненої вагітності в суральних синусах м’язів відбувається тривалий застій крові, що призводить до утворення тромбів.

Ці тромботичнімаси потім легко потрапляють в відкриваються при скороченні м’язів просвіти вен. Опинившись в просвіті вени, вони погіршують або повністю зупиняють відведення по ній крові. Стінки закупореній вени реагують на патологію захисною реакцією — запаленням, але в даному випадку запалення тільки прискорює розвиток патологічного процесу.

Перелічимо основні фактори ризику виникнення флеботромбоза:

• Підвищена згортання крові ( виявляється спеціальним аналізом — коагулограма).
• Великі операції (особливо на черевній порожнині).
• Гіподинамія, вимушений тривалий постільний режим (хвороба часто виникає у лежачих пацієнтів).
• Паралічі нижніх кінцівок.
• Вагітність (починаючи з другого триместру згортання крові фізіологічно підвищується, що іноді може спровокувати тромбоз).
• Тривалі пологи (особливо ускладнені неправильним старанністю плода).
• Кесарів розтин.
• Використання гормональних контрацептивів.
• Куріння.

Класифікація

Процес може характеризуватися гострим або хронічним перебігом

Існує кілька клас сіфікація флеботромбоза, найбільшу перевагу лікарі віддають хірургічної класифікації за місцем знаходження тромбу і класифікації по стадії розвитку хвороби.

За стадіями флеботромбоза виділяють:

1. Гострий флеботромбоз — триває 1-2 тижні з моменту внутрішньосудинного згортання крові і утворення тромбу. Характеризується найбільшою ймовірністю ускладнень, так як свіжий тромб погано тримається на стінці вени і може випадково відірватися.
2. Підгострий флеботромбоз — триває 6-7 місяців, для нього характерно згасання больових симптомів. Однак зберігається виражена набряклість і порушення функції нижніх кінцівок.
3. Хронічний флеботромбоз — на цій стадії хвороба дозволяється, запальний процес повністю згасає, але залишається сформувалася венозна недостатність.

Локалізація тромбу при ілеофеморальном тромбозі

Хірургічна класифікація за місцем тромбоутворення включає в себе:

• Флеботромбоз вен гомілки: у людському тілі глибокі вени гомілки представлені 2-3 великими судинами, тому при недостатності кровотоку в одній з вен її функцію легко бере на себе інша. З цим пов’язані складності в діагностиці такого виду флеботромбоза, адже через незначності або повної відсутності симптомів хвора людина довго не потрапляє до лікаря. Дуже часто флеботромбоз вен гомілки виявляється після появи серйозних ускладнень.
• Флеботромбоз стегнової вени: вираженість проявів залежить від розмірів тромбу. Повна закупорка судини проявляється швидко наростаючою набряком стегна, гомілки і стопи, синюшностью шкіри на місці набряку. На хворій нозі стає чітко видно підшкірна сітка вен, нога гаряча на дотик, характерна виражена хворобливість. При частковому перекритті тромбом просвіту вени симптоми менш виражені, набряклість наростає повільно (часто протягом декількох днів) і не досягає значних розмірів.
• ілеофеморальний флеботромбоз — відрізняється змінами не тільки в нижньої кінцівки, але і в області паху, сідниць і попереку (переважає ураження одного боку). Набряк, багряне або синювате забарвлення шкіри, біль поширюються на всі ці області.
• Флеботромбоз нижньої порожнистої вени — найбільш важка форма флеботромбоза, для неї характерно одночасне пошкодження обох ніг, нижньої половини тулуба. При інших видах флеботромбоза симетричне ураження тіла практично не зустрічається.

Симптоми захворювання

Захворювання може проявлятися почуттям розпирання в ногах

Хвороба іноді протікає безсимптомно, але частіше флеботромбоз можна запідозрити при наступних станах:

• Почуття розпирання в одній або двох ногах, особливо виникло раптово і швидко наростаюче.
• Посилюється тяжкість в одній нозі .
• Неможливість розслабити м’язи гомілки, стегна, стопи.
• Невеликі мимовільні посмикування, судоми.
• Виражена набряклість гомілки, стопи або навіть незначні набряки стегна, паху, сідниці.
• Швидке і масивне поява «судинних зірочок».
• Висловлено проступающий під шкірою венозний малюнок (в тих випадках, коли раніше для пацієнта це не було характерно).
• Порушення рухливості в суглобах ноги.
• Біль в підколінної ямці, що підсилюється при натисканні.

Ну жно пам’ятати, що поява виражених симптомів флеботромбоза — це завжди привід негайно викликати швидку допомогу.

Як діагностувати

Діагностика включає огляд пацієнта

Вузьким фахівцем з хвороб вен є лікар-флеболог, однак для вірної діагностики флеботромбоза досить лікаря широкого профілю — хірурга. Обсяг інструментальних досліджень і лабораторних аналізів найчастіше включає:

1. Загальний аналіз крові — дозволяє лікарю дізнатися про наявність запального процесу. збільшення числа тромбоцитів свідчить про підвищеному згортанні крові.
2. Коагулограмма — вдає із себе комплекс окремих досліджень, що дозволяють виявити патологію системи згортання.
3. Визначення АЧТЧ і МНО — дозволяє вивчити функціонування «зовнішнього» і «внутрішнього» шляху формування тромбу.
4. Визначення концентрації D-димера — один з найбільш цінних для діагностики лабораторних показників. свідчить про наявний процесі внутрішньосудинного згортання крові та паралельного тромболізису (розсмоктування).
5. Рентген грудної клітини — дозволяє визначити наявність ускладнень.
6. УЗД глибоких вен (дуплексне) — переважне для діагностики флеботромбоза дослідження, що дозволяє визначити величину і місце прикріплення тромба, ступінь перекриття просвіту судини, збереження клапанного апарату вен нижніх кінцівок. Однак при гострому флеботромбозі УЗД не завжди є інформативним дослідженням через низьку контрастності свіжого тромбу з навколишніми тканинами.
7. Флебографія — рентгенологічне дослідження глибоких вен з контрастним речовиною. Дозволяє найбільш точно визначити, перекриває тромб просвіт вени частково або повністю, тобто діагностувати венозну непрохідність.
8. Комп’ютерна томографія — дає можливість візуалізувати для лікаря всі особливості венозної мережі пацієнта в режимі реального часу.
9. Магнітно-резонансна томографія — може замінити комп’ютерну томографію в випадках, коли небажано опромінення хворого (вагітні жінки, люди похилого віку).
10. Плетизмографія — метод, що дозволяє дізнатися змінюється кровонаповнення вен нижніх кінцівок в спокої і при навантаженні.
11. флеботонометра — допомагає оцінити ступінь зміни венозних клапанів.

Лікування

Пацієнти повинні бути дообследоваться

лікування повинно починатися негайно після встановлення діагнозу, перевага завжди віддається госпіталізації хворого. У лікарні найчастіше відразу призначається антикоагулянтна терапія прямого і непрямого дії, при цьому препарати, що стимулюють фібриноліз (розсмоктування тромбу), призначаються з обережністю. Лікарська терапія включає в себе:

• Гепарин та його аналоги (низькомолекулярний гепарин, фраксипарин).
• Варфарин.

В ускладнених випадках проводиться хірургічне лікування, що включає видалення тромбу або пряме введення в нього розчиняють речовин.

Можливі ускладнення

Грізне ускладнення захворювання — легенева емболія

ускладнення флеботромбоза є в більшості випадків загрозливими для життя станами. До них відносяться:

• флегмазія — поширене ураження тканин нижніх кінцівок з ішемією (недостатністю кровотоку) і можливої ​​їх загибеллю.
• ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії) — виникає при відриві тромбу і попаданні його в серце, а звідти — в легеневу артерію. Там він закупорює просвіт судини і викликає швидко наростаючі симптоми шоку: падіння артеріального тиску, задишку, втрату свідомості.

Прогноз і профілактика

Компресійні панчохи при флеботромбозі

При ранньому початку лікування прогноз сприятливий, тромб здатний повністю віддалятися фібринолітичної системою організму, не залишаючи порушень функції ніг.

Профілактика полягає в регулярному проходженні медичних оглядів, що включають відвідування хірурга. Вагітним показаний контроль за показниками коагулограми, носіння компресійних панчіх або колготок. Для здорових людей важливо вести рухливий спосіб життя, що включає в себе не травмонебезпечні види спорту, плавання.