Ерозивний рефлюкс-езофагіт

Зміст

• 1 Перебіг хвороби
• 2 Симптоматика захворювання
• 3 Діагностика
• 4 Лікування гострої форми
• 5 Лікування хронічної форми
• 6 Дієтичне харчування
• 7 Нетрадиційні методи

Відомо, що таке захворювання, як ерозивний рефлюкс езофагіт характеризується наявністю на оболонці стравоходу невеликих ділянок, які зазнали патологічних змін. Це ускладнена форма езофагіту, при якій ознаки хвороби загострюються, і приносять хворому виражений дискомфорт. Симптоматика посилюється після їди і прийому лікарських препаратів, наприклад, саліцилатів.

ерозованих ділянки сильно стоншуються, через що стравохід втрачає здатність до повноцінного функціонування. При відсутності лікування і дотримання дієтичних рекомендацій можливий ризик розвитку виразкової форми захворювання.

Перебіг хвороби

Це досить рідкісний різновид захворювання, що виникає, якщо патологія існує тривалий час і не піддається ніякому терапевтичному впливу. При цьому поверхнева форма захворювання, що характеризується невеликою гіперемією і набряком, внаслідок безперервного впливу агресивного середовища поступово трансформується в ерозивно, при цьому слизова стравоходу змінює свою будову.

Тривале перебування під впливом шлункового соку при викиді його з шлунка призводить до витончення стінок стравоходу і поразки глибших (м’язового і підслизового) шарів. Стінки покриваються фібринозний нальотом. Формується ерозивно-виразковий дефект оболонки стравоходу.

Перебіг захворювання характеризується кількома послідовними стадіями розвитку, у міру якого ерозивно поразку прогресує:

• Ерозійний рефлюкс езофагіт 1 ступеня проявляється осередковими не зливаються воєдино ерозіями і еритемою нижньої ділянки стравоходу.
• Друга ступінь характеризується ерозійними ділянками, які при цьому не займають всю площу слизової.
• Езофагіт 3 ступеня має вид виразкових дефектів дистального відділу органу, які носять зливний характер і захоплюють всю поверхню оболонки стравоходу.
• Ерозійний езофагіт 4 ступеня являє собою виразку стравоходу зі стенозом.

Класифікація рефлюкс-езофагіту за ступенем тяжкості захворювання з урахуванням стану органу і симптомів дає можливість встановити точний діагноз і визначити тактику лікування.

Симптоматика захворювання

Характерними ознаками хвороби є болі за грудиною, які можуть віддавати в область серця і плече. Цей симптом часом досить складно диференціювати від серцевих болів при стенокардії.

Крім того, ознаками ерозивного рефлюкс-езофагіту є:

• відрижка.
• постійна печія.
• неприємний присмак у роті.
• нудота.
• нічний кашель.
• ріжучий біль при ковтанні .
• нав’язлива гикавка.

Відчуття схильні посилюватися в горизонтальному положенні, особливо відразу після їжі. Коли хворий сідає, його самопочуття трохи поліпшується.

Діагностика

Для визначення стану слизової і рівня кислотності стравоходу, а також порушень в роботі клапана і наявності діафрагмальної грижі використовують сучасні методи дослідження. Ерозивно форма захворювання потребує такої діагностики:

• езофагоскопія (метод дає можливість визначити ділянки гіперемії і крововиливів, набряк тканин, ерозійні дефекти).
• рентгенографія стравоходу допомагає діагностувати грижу стравохідного отвору діафрагми і зафіксувати шлунковий рефлюкс за допомогою рентгеноконтрастного речовини.
• високоінформативним методом визнана добова рН-метрія стравоходу, яка представляє собою вимір кислотності стравоходу за допомогою зонда. Спосіб дозволяє зафіксувати тривалість, частоту і інтенсивність рефлюксу.
• езофагографія є додатковим методом діагностики і проводиться спільно з езофагоскопією. Дозволяє визначити нерівність контурів і гіпертрофію складок слизової. Спосіб повністю безпечний і може застосовуватися неодноразово.
• аналіз калу на приховану геморагії.
• загальний аналіз крові.

Терапія залежить від тяжкості патології та загальних захворювань. При першого ступеня рефлюкс-езофагіту досить слідувати дієтичного харчування, друга ефективно лікується за допомогою ліків, а на останніх стадіях фармакотерапія може не дати результату, і хвороба вимагає хірургічного втручання.

Лікування гострої форми

Якщо причина езофагіту — хімічний опік слизової, то лікування такого захворювання має починатися зі термінового промивання шлунка, щоб негайно звільнити орган від агресивного речовини. Під час терапії гострої форми рефлюкс-езофагіту пацієнтові в перший день захворювання слід утриматися від прийому їжі. Подальше лікування передбачає прийом ІПП або блокаторів H2 рецепторів гістаміну, для зменшення секреторної діяльності шлунка.

Важкий перебіг хвороби включає максимально щадну дієту або парентеральне введення сольових розчинів з метою дезінтоксикації та підтримки життєдіяльності пацієнта. Для придушення бактеріальної флори необхідна антибіотикотерапія і гелеві антацидні засоби.

При виразковому рефлюкс-езофагіті, який супроводжується вираженим больовим синдромом, необхідне введення міотропну спазмолітиків (Но-шпа, Папаверин, Дротаверин) і знеболюючих препаратів. В цьому випадку промивання шлунка протипоказане. Якщо ерозивно некротичний вогнище не піддається лікуванню, то слід провести хірургічну санацію ділянки слизової. Також показанням до оперативного лікування ерозивного рефлюкс-езофагіту є стриктури стравоходу, якщо бужирование або балонная дилатація не дає результату.

Лікування хронічної форми

Лікування хронічної форми езофагіту полягає в усуненні факторів його виникнення. Основними складовими терапії захворювання є такі заходи, як зміна режиму харчування, складу меню, виключення шкідливих звичок. Дієта передбачає вживання подрібненої їжі кашкоподібної консистенції, температура якої повинна бути в межах 35-37 градусів.

Хворому слід виключити прийом фармакологічно засобів, що впливають на тонус стравохідного сфінктера (простагландини, теофілін, транквілізатори і седативні засоби).

Медикаментозну терапію складають такі препарати:

• інгібітори протонної помпи.
• міотропної спазмолітики.
• гелеві антациди з анестезуючими компонентами.
• прокинетики.
• антибактеріальні препарати (при необхідності).
• блокатори Н2 гістамінових рецепторів.

Фізіотерапевтичні заходи, що доповнюють медикаментозне лікування:

• електрофорез.
• ампліпульстерапія.
• бальнеотерапія.
• грязелікування.

Фізіотерапевтичні процедури не рекомендуються при 3-4 ступеня рефлюкс-езофагіту. У цьому випадку показано хірургічне лікування, яке полягає в дилатації або бужування, а також ендоскопічному розтині стриктур. При необхідності застосовують хірургічну пластику і резекцію стравоходу.

Дієтичне харчування

Лікувати таке захворювання можна тільки при безумовному дотриманні дієтичного харчування, що включає легкоусвояемую їжу полужидкой консистенції. Слід повністю виключити продукти, які дратують внутрішню оболонку стравоходу і шлунка, щоб сприяти усуненню запального процесу і виключити викид шлункового соку.

Харчування хворого повинне відповідати таким умовам:

• Рекомендуються каші, м’ясні суфле і овочеві пюре, протерті супи. На час лікування виключаються свіжі плоди і овочі, щоб міститься в них груба клітковина не дратувала поверхню хворого стравоходу.
• Їжа повинна бути домашнього приготування, виключаються консерви, напівфабрикати, продукти швидкого приготування, пряні і гострі страви, маринади і соління.
• Протипоказані кондитерські та борошняні вироби, кава і газовані напої.
• Готувати їжу слід на пару або відварювати, гасити без додавання жиру. Смажене і печене заборонено.
• Консистенція їжі повинна бути напіврідкої, щоб не травмувати запалену слизову стравоходу.
• Вечеря слід робити задовго до відходу до сну, після вживання їжі не слід приймати горизонтальне положення, піднімати тяжкості і нахилятися. Спати бажано з піднятим узголів’ям. Крім того, не слід носити тісний одяг, яка здавлює живіт і грудну клітку.

Нетрадиційні методи

Фітотерапія має на увазі застосування трав’яних відварів і настоїв, які сприяють регенерації пошкоджених тканин стравоходу , що поліпшують тонус м’язів сфінктера, що володіють протизапальним ефектом.

Найбільш придатними травами для приготування відварів (0,030-0,500) є:

• пустирник.
• ромашка .
• подорожник.
• меліса.
• насіння льону.
• корінь солодки.

Перед тим як застосовувати фітотерапію, необхідно обговорити її зі своїм лікуючим лікарем, який підтвердить відсутність протипоказань і призначить безпечні дози трав’яних відварів. Ерозивний рефлюкс езофагіт — це серйозна форма захворювання, при якій лікар дуже рідко може радити лікування відварами трав, щоб уникнути кровотеч і погіршення стану пацієнта.