Зміст
- 1 Причини фолиеводефицитной анемії
- 2 Симптоми
- 3 Діагностика
- 4 Лікування
- 5 Прогноз при фолиеводефицитной анемії
- 6 Профілактика
Фолієводефіцитна анемія — це різновид анемії з мегалобластичного типом еритропоезу, що виникає в результаті нестачі фолієвої кислоти (вітаміну В9) в організмі людини.
Причини фолиеводефицитной анемії
в основі цього різновиду анемії лежить дефіцит цього вітаміну в організмі, що може статися одним або декількома з наступних шляхів.
Найбільш поширеною причиною цього захворювання є низька, недостатнє для забезпечення щоденних потреб організму зміст фолатів в їжі. Серед головних джерел фолатів лідирують такі продукти: фрукти (яблука, апельсини, абрикоси, груші, ківі, банани, смородина, полуниця), листя салату, цибуля, петрушка, шпинат, різні види капусти (брокколі, білокачанна, брюссельська, кольорова), спаржа , горіхи (волоський, мигдаль, фундук), зерновий хліб, крупи (вівсянка, гречка, перловка, рис), субпродукти (печінка яловича і куряча, нирки, печінка тріски).
При відсутності поповнення резерву достатньою кількістю харчових фолатів запаси їх виснажуються вже через 3-4 місяці.
Друга по частоті причина анемії — захворювання і пошкодження (також і операційні) багатьох органів шлунково-кишкового тракту (гастрити, виразкова хвороба шлунка та ДПК, ентерити і ентероколіти, целіакія, гранулёматозний коліт), прогресуючі захворювання печінки токсичної або вірусної етіології (гепатити, цирози), масивна резекція тонкої або клубової кишки. Всі перераховані стану і патології призводять до погіршення всмоктування вітаміну В9 навіть при достатньому вмісті його в харчових продуктах.
Третьою причиною фолиеводефицитной анемії є лікарський антагонізм. Антіфолатное дію є у наступних препаратів: сульфаніламідів (наприклад, сульфасалазина, часто застосовується для багаторічного лікування пацієнтів з виразковим колітом і хворобою Крона), протисудомних ліків (наприклад, карбамазепіну), цитостатиків (меркаптопурина, метотрексату, ціторабін), КОК (препаратів для оральної контрацепції ), калійзберігаючимидіуретиками триамтерена.
Окремо слід виділити групи людей, потреба яких в фолатів підвищена з фізіологічних причин: це вагітні, діти, хворі важкою гемолітична анемія, псоріаз, множинною мієломою, первинним мієлофіброз. Хронічні алкоголіки є особливим контингентом з точки зору гематології. Зловживання алкоголем, в цілому, є поганий харчової звичкою, оскільки хронічний вплив на організм етанолу теж порушує всмоктування і метаболізм фолатів, що з часом призведе до анемії, тим паче хронічні алкоголіки рідко отримують потрібну кількість вітамінів з їжею.
симптоми
З моменту виникнення дефіциту фолієвої кислоти в організмі до виникнення вираженої клініки може пройти до 1-3 років. Симптоми з’являються поступово. Класична клінічна картина даного різновиду анемії включає: анемічний синдром і синдроми захворювання або стану, що є причиною дефіциту вітаміну В9 (наприклад, атрофічний гастрит або целіакія).
Найбільш часті скарги хворих: безпричинна на перший погляд слабкість, нездужання, сонливість, висока стомлюваність, періодичне запаморочення, шум у вухах, епізоди втрати свідомості, задишка, прискорене серцебиття, зміна якості шкіри (зменшення нормальної вологості, лущення), нігтів (ламкість) і волосся (сухість, ламкість, випадання). У людей, які страждають на анемію, часто погіршуються смакові відчуття, може виникати відраза до деяких видів їжі (м’яса, субпродуктів), нерідко хворі їдять неїстівне (крейда, землю, сухі макарони). Хворих може турбувати нудота, відчуття дискомфорту або навіть хворобливі відчуття в животі, печія, відрижка, кислий або гіркий присмак у роті, діарея або запор.
Зовнішність хворих змінюється: виникає типова блідість шкіри з яскраво-жовтим відтінком, легке пожовтіння білкової оболонки очей, обличчя при цьому — трохи одутле. Іноді з’являється поширена або місцева гіперпігментація шкіри, спонтанні в неї крововиливи. Печінка у хворих, які страждають макроцитарной анемією, часто збільшена, хоча пальпація її не викликає хворобливих відчуттів, іноді доктора виявляють збільшення селезінки. Крім того, одним із свідчень анемії вважається поява серцевих шумів і специфічних звукових явищ при аускультації серця і великих судин.
Діагностика
Діагноз анемії, викликаної дефіцитом вітаміну В9, встановлюють на підставі наступних критеріїв:
- Зміни в загальному аналізі крові. Зменшення кількості гемоглобіну еритроцитів нижче нормальних значень (менше 120 г / л для жінок і менш 130 г / л для чоловіків), ерітропенія (зменшення кількості еритроцитів), макроцитоз (збільшення розмірів еритроцитів), гіперхромія (збільшення колірного показника).
- Зменшення концентрації фолієвої кислоти в крові. Нормальний показник цього критерію — більше 3 нг / мл. Однак рівень вітаміну В9 в сироватці крові змінюється в широкому діапазоні. Короткочасна нормалізація показника виникає навіть при разовому надходженні цього вітаміну з їжею напередодні дослідження, тому цей аналіз не завжди достовірно показує, наскільки виражений дефіцит фолатів в даному організмі. Більш точний тест при макроцитарной анемії — кількість фолатів, що містяться в еритроцитах, проте вимір його не є рутинним і застосовується виключно в сфері медичних досліджень.
- Зміни в біохімічному аналізі крові, пов’язане з періодичною загибеллю еритроцитів: помірне підвищення ЛДГ , непрямого білірубіну.
- Характерна клінічна картина захворювання.
- Достовірно виявлена причина нестачі вітаміну В9 (гастрити, гепатити, хронічні ентерити, хвороба Крона, видалення частини кишечника, ліки в масивних дозах, хронічний алкоголізм, вагітність).
- Наявність хороших результатів і позитивної динаміки від розпочатої терапії фолієвою кислотою, що виражається в зростанні рівня гемоглобіну, клітин червоної крові, зменшенні симптомів анемії.
лікування
лікування займає від 2 до 4 місяців і триває до стійкого збільшення рівня гемоглобіну і поповнення запасів фолатів в організмі. Клінічні поліпшення і нормалізація самопочуття у пацієнтів спостерігаються вже в кінці першого місяця лікування, проте курс терапії не слід припиняти при перших же поліпшень в стані хворого.
Добова доза фолієвої кислоти, яку можна назвати лікувальною, становить від 1 до 5 мг щодня перорально від 2 до 4 місяців. Цією дози достатньо навіть для лікування анемії при вираженому погіршенні всмоктування фолатів в шлунку і кишечнику. Вдаватися до введення вітаміну В9 в вену або м’язи зазвичай не доводиться. При неможливості повного лікування від основної причини нестачі фолієвої кислоти слід продовжувати прийом вітаміну в дозуванні 0,5-2,0 мг на добу.
Варто пам’ятати, що в основі захворювання часто лежить хронічна патологія травного тракту, або інше важке захворювання, яке потребує тривалого, або майже постійного прийому ліків (наприклад, у пацієнтів з виразковим колітом, що приймають антагоніст фолатів сульфасалазин). Відповідно, підтримка препаратами вітаміну В9 повинна проводитися постійно.
Прогноз при фолиеводефицитной анемії
Прогноз при макроцитарной анемії цього типу щодо сприятливий в разі своєчасного і адекватного лікування, а головне — в разі усунення основної причини хвороби і підтримки здорового способу життя.
Профілактика
Найбільш простий і дієвою є рекомендація змінити харчове поведінку, раціон харчування, позбутися шкідливих звичок. Вживання в їжу зелених овочів, фруктів, бобових, грибів, горіхів, печінки, нирок буде сприяти підтримці рівня фолієвої кислоти в організмі на належному рівні. У нормі людині потрібно всього лише 50-100 мкг в день, що міститься в 100 грамах зеленого листя салату, 50 грамах петрушки, 200 грамах житнього хліба. Безперечним лідером у змісті фолатів є спаржа. У 100 грамах цього продукту міститься 262 мкг фолієвої кислоти. Лише незначно їй поступаються арахіс, соя і сочевиця, але навіть 50 грамів зазначених продуктів в добу вистачить, щоб поповнити добовий запас потрібного вітаміну.
Профілактичний прийом препаратів вітаміну В9 необхідний при виявленні хронічної патології органів шлунково-кишкового тракту, онкології, шкірних захворюваннях, гемодіалізі.
Варто пам’ятати і про важливість фолатів для вагітних, адже потреба в цьому вітаміні зростає в зв’язку з збільшенням обсягу плазми, кількості клітин червоної крові, зростанням плаценти і самого ембріона.
Достатня концентрація вітаміну В9 в організмі вагітної сприяє правильному розвитку плода, відсутності стану хронічної гіпоксії і відставання в рості. Потреба вагітної в фолієвої кислоти становить 1 мг в день. З профілактичною метою можливий прийом таких препаратів: маміфол 0,4 мг, фолієва кислота 1 мг, фолацін 5 мг. Препарат показаний у дозі від 0,4 мг до 5 мг на добу за три місяці до запланованої вагітності і під час неї.
Новонародженим з вагою менше 1,5 кг і в разі тривалої гемолітичної анемії у новонародженого слід призначати фолієву кислоту з профілактичною метою в дозуванні 1 мг на добу тривало.